DES VERS INTESTINAUX

siégeant dans les flancs ou à l'ombilic ; souvent les malades éprouvent des douleurs profondes, sourdes, incommodes ou des picotements au niveau de l'ombilic. La diarrhée est très-rare ; quelquefois cependant elle alterne avec la constipation ; bientôt l'haleine devient fétide, la salivation abondante, le ventre se ballonne et se météorise. Le malade éprouve des éructations et sent dans l'abdomen une sorte d'ondulation analogue au déplacement d'un corps étranger. L'appétit est généralement augmenté, irrégulier; quelques malades ne peuvent satisfaire leur faim que par une très-grande quantité d'aliments qu'ils mangent avec une sorte de voracité. Il en est d'autres qui éprouvent des tiraillements épigastriques très-pénibles, avec étouffement, céphalalgie, bouffées de chaleur et autres accidents nerveux qu'ils ne peuvent calmer qu'en prenant quelques aliments [ Compendium] . Le prurit du pourtour de l'anus est regardé par M. Louis comme im signe très-précieux. Fréquemment aussi, il existe au bout du nez du prurit et des picotements; quelques malades, à une certaine époque de l'affection, maigrissent , tombent dans un état de faiblesse et de débilité ; leur face devient pâle, jaune, terne. A ces symptômes s'ajoutent quelques troubles sympathiques, surtout chez les femmes (céphalalgie , courbature , lassitude dans les membres, bourdonnements d'oreilles, coloration jaunâtre de la peau). Dans certains cas, les yeux sont cernés. Il y a quelquefois une toux sèche, quinteuse et fatigante. Tous les symptômes que je viens d'énumérer peuvent également indiquer la présence d'ascarides ; le seul signe certain de l'existence du tœnia est l'expulsion de quel-quesuns de ses anneaux.

L'étude entomologique des anneaux expulsés par les selles peut seule faire reconnaître si l'intestin renferme un tœnia solium ou un botriocéphale. Quelques malades rendent pendant des années , et en plus ou moins grand nombre, des fragments de tœnia. Il est bien rare que ce ver soit expulsé spontanément et en totalité par les seuls efforts de la nature.

Traitement. Nous n'indiquerons ici que les médicaments les plus usités. La racine de fougère mâle est un des plus anciens remèdes employés contre le tœnia. L'écorce de racine fraîche de grenadier est encore plus efficace. Le vermifuge doit être suivi d'un purgatif pour évacuer les débris de l'helminthe. Celui-ci est expulsé, tantôt par fragments isolés plus ou moins étendus, tantôt en entier et enroulé sur lui-même,

Ascarides verinîculaîres.

L'ascaride ou l'oxyure vermiculaire a un corps filiforme , blanc, cylindrique, long de 5, 8 ou 10 millimètres; sa tête est obtuse, vésiculiforme et percée d'une ouverture œsophagienne. Le mâle est moitié plus petit que la femelle. Son extrémité caudale est presque imperceptible ; l'oviducte l'entoure de toutes parts ; l'intestin est entouré par l'oviducte.

Siège. L'oxyure vermiculaire se rencontre plus souvent chez les enfants que chez les adultes et surtout les vieillards. Il habite i'extréniité inférieure de l'intestin rectum, dans lequel il se multiplie quelquefois d'une manière prodigieuse. Ces parasites se cachent dans les replis du rectum ou des sphincters de l'anus. Souvent on les voit quitter leur séjour habituel et se diriger, chez les petites filles et les femmes , vers la vulve et pénétrer dans le vagin (Requin, Trousseau).

Symptômes. Les oxyures ne produisent quelquefois aucun accident. Le plus souvent ils déterminent une démangeaison plus ou moins vive de l'anus. A cette démangeaison se joint , dans certains cas, un fourmillement très-pénible qui peut troubler le sommeil, arracher des cris, déterminer des convulsions. On parle encore de pollutions nocturnes, d'incontinence d'urine, de priapisme dus à la présence des oxyures. Ils peuvent , en se portant vers la vulve , donner lieu, chez les petites filles ou les femmes, à l'onanisme et même à des accès de nymphomanie.

Traitement. Le traitement est local : frictions mercurielles , suppositoires avec l'extrait d'absinthe, le calomel, les lotions, les injections, les lavements d'eau froide, etc.

Ascarides lombricoïdes.

L'ascaride lombricoïde ( lombric ) a un corps cylindrique d'un rose plus ou moins foncé, aminci à ses deux extrémités, surtout du côté de la tête qui présente une dépression circulaire surmontée de trois valvules. Le mâle se distingue de la femelle par une extrémité caudale plus ou moins recourbée. Dans cette courbure existent deux petits pénis; sur la femelle, dont l'extrémité caudale est droite, on voit deux oviductes blancs qui tranchent par leur couleur à travers les parois du corps avec la coulear brune de l'intestin (Tardieu).

Les lombrics sont ovipares ; ils ont de dix à trente centimètres.

ASCARIDES LOMBRICOÏDES. 467

Siège. Ils sont très- communs chez l'homme ; ils se rencontrent généralement dans l'intestin ; ils ne se montrent qu'accidentellement dans l'estomac ou le gros intestin d'où ils sont bientôt rejetés.

Anatomie pathologique. Quand ils sont peu nombreux, la muqueuse intestinale présente peu d'altération ; mais si leur nombre devient considérable, il y a toujours une injection plus ou moins vive et plus ou moins étendue de la muqueuse; elle est violacée et couverte d'un enduit muqueux, jaune, verdâtre, d'une odeur alliacée. Dans quelques cas, la muqueuse est parsemée d'ulcérations dont l'étendue et la profondeur sont variables. Ces ulcérations peuvent être le point de départ de perforations des parois intestinales , d'où la présence des lombrics dans la cavité péritonéale et dans certains abcès des parois abdominales. Tantôt ces abcès, continuant de communiquer avec la cavité intestinale, renferment des matières fécales et du pus (abcès vermineux stercoraux) ; tantôt, au contraire, ils ne contiennent que du pus, la perforation s'étant cicatrisée (abcès vermineux non stercoraux). Il est douteux que la perforation puisse être produite directement par les lombrics , car celle qui leur donne passage paraît tenir à une cause qui leur est étrangère (Rudoîphi, Bremser, Cruveilhier). Nous ferons la même remarque pour les vers qui ont été trouvés au centre d'un abcès tuberculeux des poumons, communiquant avec l'œsophage. Dans la vésicule biliaire et les abcès du foie, au contraire, on peut trouver des lombrics qui y ont pénétré par les voies naturelles. On a encore vu ces vers pénétrer dans les voies aériennes par l'ouverture de la glotte , et produire une asphyxie mortelle (Guersant).

Causes. Les enfants, surtout de trois à six ans, sont plus exposés aux lombrics que les adultes et les vieillards. C'est surtout chez les jeunes filles et les enfants à constitution molle, lymphatique, qu'on les rencontre le plus souvent. Les climats humides, les aliments de mauvaise qualité, les fruits verts, les légumes aqueux, les farineux , sont des causes prédisposantes très-actives. Quant à la cause vraiment efficiente et prochaine, elle nous est complètement inconnue.

Symptômes , Les symptômes sont généralement assez obscurs. On remarque surtout l'état saburral de la langue, une salive épaisse et plus abondante qu'à l'état normal, l'acidité da

l'haleine, surtout à jeun. Quelques malades se plaignent d'un resserrement du pharynx avec sensation de reptation, le long de l'œsophage et de picotement à la gorge. L'appétit est souvent nul et en général très- variable. Il n'est pas rare de voir les malades pris de nausées, d'éructations avant le repas. Ces nausées sont suivies de vomissements de matières liquides et purement muqueuses. Des coliques, tantôt sourdes, tantôt aiguës, se font sentir vers l'ombihc. Au lieu de ces coliques, les malades disent éprouver une sensation de gargouillement, de picotement dans l'intestin; mais il ne faut pas oublier que ces différentes sensations sont souvent illusoires. Le ventre est quelquefois ballonné, plus ou moins dur et douloureux à la pression. Les matières fécales liquides ou solides, sont souvent accompagnées de matières glaireuses, et quelquefois mêlées de sang. Enfin les matières fécales contiennent fréquemment des vers ou des portions de vers. Ce dernier caractère est le seul vraiment certain.

A ces symptômes s'en ajoutent quelquefois d'autres : le corps maigrit, le visage devient pâle, plombé; les yeux cernés, ternes. Un grand nombre de troubles sympathiques se montrent surtout du côté des centres nerveux, tels que démangeaisons aux narines, éternuement, strabisme, cécité, surdité temporaire, convulsions partielles ou générales, délire, etc. Dans certains cas, les troubles nerveux auraient été jusqu'au point de simuler de véritables accès d'hydrophobie, de chorée, d'hystérie, d'épilepsie et même de manie furieuse. Il est très-rare d'observer de la fièvre, à moins qu'il n'existe en même temps une inflammation plus ou moins aiguë. La présence de vers dans le tube digestif donne lieu à différents phénomènes morbides, tels que : 1° l'entérite vermineuse, dont MM, Bretonneau et le professeur Charcellay en ont rapporté deux exemples très-remarquables ; 2" les névroses vermineuses.

Pronostic. Les lombrics ne sont graves que par les maladies qui les compliquent quelquefois.

Traitement. Il y a deux ordres de médicaments généralements employés : les uns sont les purgatifs, les autres sont les vermifuges proprement dits : semen contra, mousse de Corse, poudre de Tanaisie, d'absinthe, de calomel.

Pour les empoisonnements , V. les traités spéciaux de médecine légale, la Toxicologie de M. le professeur Orfila, etc.