DES COLIQUES

produites par des fausses membranes qui gênent les mouvements péristaltique et anti-péristaltique (péritonite chronique). Les coliques peuvent exister avec diarrhée ou constipation . Il y a constipation dans l'étranglement, soit externe, soit interne; dans la colique de plomb, les coliques néphrétiques, hépatiques, utérines, surtout quand la colique est déterminée par un arrêt de matières fécales résultant de leur endurcissement.

La diarrhée est presque constante dans les autres coliques ; les selles ont souvent un caractère particulier dans chacune d'elles ; ce caractère les distingue de toutes les autres, et devient, par cela même, de la plus haute importance au point de vue du diagnostic différentiel. Ainsi, dans les empoisonnements par un acide concentré, les selles'sont ordinairement sanguinolentes et renferment bientôt des détritus et des lambeaux de muqueuse gangrenés ; il en est de même dans la dyssenterie (F. ces maladies). Dans le!;choléra, les selles ressemblent à une décoction de riz. Leur fréquence et la quantité de matières rendues doivent être prises en sérieuse considération. Il n'est pas rare de voir une rémission notable et une sorte de bien-être survenir à la suite d'une selle abondante, mais la douleur ne tarde pas à se réveiller. Cette remarque s'adresse surtout aux coliques déterminées par une indigestion.

Dans certains cas, le ventre est tendu, ballonné ou bien rétracté et revenu sur lui-même. La tension peut être produite soit par l'accumulation de matières fécales, dans la constipation par exemple, ou bien par des gaz dans les coliques venteuses, flatulentes ; il y a alors météorisme. La pression n'augmente pas toujours les douleurs, et souvent elle les diminue (colique de plomb, etc.). Quelquefois, au contraire, elle les exaspère. Elle peut aussi les faire naître dans certains points où. il n'en existait pas (péritonite, étranglements, etc.). Tantôt le ventre est mat à la percussion, et c'est le cas le plus fréquent ; tantôt il résonne (météorisme et coliques venteuses).

Généralement l'auscultation du ventre ne fournit aucun signe; cependant quand il y a des fausses membranes qui gênent les mouvements de l'intestin, comme dans la péritonite chronique, on peut percevoir un bruit de frottement particulier ( Barth et Roger).

Les coliques qui sont le résultat d'un empoisonnement sont presque toujours accompagnées de nausées et de vomissements.

Ces vomissements se montrent également dans les coliques par étranglement interne ou externe, dans le choléra, dans les coliques néphrétiques ou hépatiques, etc.

La nature des vomissements, comme celle des matières fécales, sont très-importantes à considérer également au point de vue du diagnostic différentiel. Ainsi ils se composent de matières fécales dans les étranglements interne ou externe ; dans le choléra ils ressemblent, comme les selles, à une décoction de riz; dans la dyssenterie à du frai de grenouille (Bretonneau). La langue, quelquefois naturelle (coliques nerveuse, néphrétique, hépatique), offre le plus souvent des modifications qui varient avec les maladies dans lesquelles les coliques se montrent; tantôt elle est pâteuse, amère, tantôt sèche et aride. La soif peut être nulle, souvent elle est impérieuse. L'appétit est ordinairement nul.

Le pouls présente des modifications particulières et qui sont en quelque sorte pathognomoniques des coliques (Bordeu). Il est fréquent, serré, petit, parfois à peine sensible. Dans le choléra il est misérable, filiforme. La peau, ordinairement froide, est quelquefois sèche, d'autres fois couverte de sueurs froides, visqueuses.

Si la colique est intense, la face se décompose, se grippe, les traits s'altèrent profondément, les joues se creusent, les yeux se cavent, des rides se dessinent sur le front, la figure est pâle, terreuse, rabougrie en quelque sorte ; en un mot le malade porte déjà sur son visage l'empreinte de la mort [P^. Choléra, dyssenterie, iléus). La voix est faible, cassée.

Quand les coliques sont violentes, les malades se tordent, se roulent en quelque sorte sur eux-mêmes et prennent les positions les plus variées. Ces coliques sont ordinairement suivies d'un affaiblissement considérable du système musculaire (prostration des forces), et l'intelligence est en général intacte, mais le malade devient triste, morose, inquiet.

Diagnostic. Lie diagnostic consiste surtout à reconnaître la cause de la colique. Pour cela, il faudra d'abord consulter les commémoratifs, qui seront assurément des renseignements fort utiles , surtout dans les empoisonnements. On devra s'assurer s'il y a constipation ou diarrhée ; dans ce dernier cas, la quantité et la nature des selles,, la nature des vomissements , leur mode de production , tout cela devra être pris en considéra-