DE LA CLAVICULE

sur la paume de la main, l'avant-bras et le bras se trouvant invariablement fixés par les muscles dans la même direction que la clavicule. La clavicule se rompt parce que ses courbures s'exagèrent (Nélaton).

Variétés. La solution de continuité peut occuper tous les points de la longueur de l'os, mais plus souvent la partie moyenne, surtout quand elle est indirecte. Plus rarement l'os est brisé vers son extrémité sternale ou entre l'apophyse coracoïde et l'acromion. La solution de continuité peut être transversale, oblique, comminutive.

Déplacement. Les fractures de l'extrémité acromienne sont sans déplacement sensible , le trapèze et le deltoïde se neutralisent dans leur action sur le fragment externe , et le fragment interne est uni à l'apophyse coracoïde. Dans la fracture de la partie moyenne, le déplacement est complexe : l'extrémité externe du fragment interne ou sternal est relevée par le faisceau claviculaire du muscle sterno-cléïdomastoïdien ; le fragment externe est entraîné en bas par le poids du membre thoracique (Malgaigne) et attiré vers la ligne médiane par les muscles (pectoraux) qui vont du tronc au membre supérieur, de sorte que les deux fragments chevauchent, le fragment interne venant se placer au-dessus de l'externe et formant avec lui un angle obtus dont l'ouverture est en bas. Une obliquité de la fracture de haut en bas et de dedans en dehors s'opposerait à ce déplacement; il pourrait même y avoir chevauchement en sens contraire (Nélaton).

Complications. Outre les complications communes aux autres fractures , il pourrait y avoir, mais rarement, une lésion de la veine ou de l'artère sous-clavière, ou une commotion du plexus brachial (Desault) [F. Fractures en général).

Symptômes. On ne trouve pas de déformation et de symptômes bien évidents dans la fracture de l'extrémité externe. Dans certains cas, on peut pourtant produire la crépitation.

Lorsque la fracture occupe . la partie moyenne de l'os , on suit par la vue et le toucher les saillies du fragment interne. Le moignon de l'épaule se trouve plus rapproché de la ligne médiane; il est, en outre, abaissé. Le bras, dans la rotation en dedans, est soutenu par la main du côté opposé, la tête est inclinée du côté fracturé. Lorsque l'on invite le blessé à porter la main à sa tête, on le voit fléchir l'avant-bras sur le bras , puis

incliner la tête ; le bras reste presque immobile. Ce signe n'est pas constant (Nélaton).

A ces symptômes, qui appartiennent à la solution de continuité, peuvent se joindre ceux des complications, et, entre autres, la perte complète de la sensibilité et des mouvements du membre, attribuée par Desault à la commotion du plexus brachial.

Diagnostic. Lorsqu'il n'existe aucun déplacement , on peut la confondre avec une contusion , mais les signes rationnels et sensibles permettront toujours d'éviter l'erreur ( f^. Fractures en général).

Traitement. La réduction s'opère, en général , avec facilité ; il suffit pour cela d'attirer en dehors , en haut et en arrière , le moignon de l'épaule qui entraîne dans le même sens le fragment externe , tandis qu'avec une main on déprime légèremeiit le fragment interne. Mais, aussitôt que l'on abandonne le moignon de l'épaule, le déplacement se reproduit. Pour combattre cette tendance au déplacement , il y a plusieurs indications : V attirer en dehors le fragment externe pour faire cesser le chevauchement ; 2° relever ce fragment et le repousser en arrière pour le mettre de niveau et dans la direction du fragment interne. Pour atteindre ce but, Desault imagina un bandage qui a joui d'une grande faveur. Un coussin cunéiforme est fixé, à l'aide d'une bande (première), la base en haut, dans le creux de l'aisselle. Le bras agit alors sur le fragment externe, comme un levier du premier genre , prenant son point d'appui sur la base du coussin; de plus, l'avant-bras étant dans la demiflexion, le coude est dirigé en avant et un peu en dedans, ce qui porte le moignon de l'épaule en arrière, en dehors et en haut. De nouveaux tours de bande (deuxième) assujettissent dans cette position. Le chirurgien prend alors une troisième bande, il en place l'extrémité sous l'aisselle du côté sain , monte obliquement sur l'épaule blessée , descend derrière le bras , puis sous le coude du même côté; de là, elle remonte obliquement sous l'aisselle du côté sain, passe derrière la poitrine, sur l'épaule du côté malade, redescend ensuite devant le bras et sous le coude du même côté , pour remonter obliquement derrière la poitrine, sous l'aisselle saine, sur l'épaule malade, etc., et finit par de nouveaux tours circulaires qui embrassent la poitrine. Une écharpe soutient la main restée libre, et une grande