DYSSENTERIE

dés qui répandent dans l'air des molécules saturnines ; 2** renouveler l'atmosphère; 3° l'acide sulfarique étendu et placé dans des vases, au milieu des travailleurs (Gendrin).

Dyssenterie.

On donne le nom de dyssenterie aune maladie souvent épidémique et contagieuse, caractérisée par des coliques plus ou moins vives, le ténesme, la fréquence et la nature des évacuations (sérosité rougeâtre, mucosités sanguinolentes, Andral).

Divisions. La dyssenterie peut être considérée relativement à sa forme et à sa marche. Sous le premier rapport , on distingue : 1° une dyssenterie grave, maligne ou épidémique qui, elle-même, peut être ataxique ou adynamique; 2° une dyssenterie légère ou bénigne, sporadique; 3" une dyssenterie bilieuse, caractérisée parlaprédominance des phénomènes biliaires (StoU) ; 4° enfin une autre forme de la dyssenterie est la dyssenterie inflammatoire, qui le plus souvent précède les autres (Grisolle). Elle est caractérisée par une réaction vive , un pouls fort , fréquent , développé , en un mot , tout l'ensemble des phénomènes qui appartiennent à la fièvre inflammatoire ; sous le rapport de la marche , la dyssenterie est aiguë ou chronique .

Anatomie pafÂologique. Nous emprunterons cette description à un Mémoire remarquable de M. Thomas de Tours, notre ancien maître et ami [Archiç. de médec, 1835, 2® série, t. 7). Sous ce rapport , nous diviserons la marche de cette maladie en trois périodes.

1''^ période. Dès le sixième jour, la muqueuse du gros inteS' tin présente de petites ulcérations arrondies qui , les jours suivants, s'étendent, se ramifient, forment des ulcères irréguliers, à bords taillés à pic. Le fond de la surface ulcérée est formé par le tissu cellulaire sous-jacent.

Déjà, à cette époque, la phlegmasie n'est pas bornée à la muqueuse; elle s'étend aux membranes celluleuses et musculaires qui acquièrent une épaisseur double et triple.

A la surface des ulcérations , il se dépose une concrétion pelliculaire, espèce de fausse membrane très mince. Cette concrétion, d'un blanc jaunâtre, se rencontrent aussi dans les plaques dures ou gauffrées de la fièvre typhoïde. Très-souvent on trouve cet enduit pelliculaire à la surface de la muqueuse elle-même ;

alors cette membrane est rouge et ramollie, et ressemble, pour la couleur et la consistance, à un enduit de gelée de groseilles.

Ces pellicules se détachent des surfaces ulcérées et paraissent se reproduire plusieurs fois dans le cours de la maladie. On trouve dans les selles une quantité notable de ces pellicules dès le cinquième jour, ce qui prouve qu'à cette époque, il existe déjà ou des ulcérations assez étendues, ou de larges plaques de muqueuses rouges et ramollies qui plus tard feront place à de nouvelles ulcérations. Souvent ces ulcérations présentent, soit sur un de leurs bords, soit au centre, des lambeaux de muqueuse décollés et flottants qui finissent par se détacher par une sorte d'exfoliation , et sont rendus par les évacuations alvines.

Si on ouvre l'intestin, à cette époque avancée de l'ulcération delà muqueuse, sa surface interne présente un singulier aspect. Çà et là on trouve des plaques d'enduit pseudo-membraneux granulé , gris brunâtre. Au-dessous, la tunique cellulaire est assez notablement épaissie , d'un blanc luisant, de consistance lardacée. La musculaire est aussi considérablement hypertrophiée. Les plaques de Peyer sont saines. Dans cette période, surtout à la fin, et dans la période suivante, les portions de muqueuse saines offrent une foule de petits points noirs arrondis , et donnent lieu à un pointillé qui ressemble assez bien à une barbe fraîchement faite.

I'^ période. A cette époque de l'affection, il ne reste plus que quelques lambeaux de muqueuse qui sont d'autant moins nombreux et moins étendus qu'on examine le gros intestin plus près de son orifice inférieur. La celluleuse elle-même s'ulcère et laisse à nu la musculaire, considérablement épaissie, hypertrophiée et infiltrée de matière sanieuse et puriforme.

3^ période. La tunique musculaire dénudée dans une étendue plus ou moins considérable, est recouverte d'une couche de pus concret. L'ulcération envahit cette tunique, s'étend jusqu'à la séreuse, et la perforation intestinale est imminente. Les ganglions lymphatiques du mésocolon sont rouges et ramollis, doublés de volume.

Le foie et la rate ne présentent aucune altération. Le rein, du huitième au vingtième jour, rougit, se gorge de sang.

Le péritoine est sain ; quelquefois on aperçoit à travers la séreuse des plaques noirâtres, prises par les anciens pour des pla-