CHUTE ET RENVERSEMENT DU RECTUM

bitement à la suite d'efforts de défécation, ou pendant l'opération de la taille, surtout chez les enfants qui poussent de hauts cris. La tumeur constituée par cette invagination a presque toujours une Iqngtieur plus considérable que celle formée par la membrane muqueuse du rectum. Cette longueur est quelquefois très-considérable. La tumeur est cylindrique, mollasse, rouge, et de sa sm'face suintent des mucosités et même du sang. Son extrémité inférieure présente une ouverture froncée par où sortent les matières fécales ; son extrémité supérieure, plus ou moins resserrée, n'est point continue à l'anus, et entre elle et cet organe on peut promener un stylet ou même le doigt.

Les symptômes et le danger de cette affection sont relatifs à la promptitude avec laquelle la tumeur s'est produite. Lorsqu'elle s'est produite progressivement, elle ne produit que de la gêne dans l'excrétion des matières fécales et de l'urine. La tumeur rentre et sort avec facilité. Quand elle se montre d'une manière soudaine.,- les symptômes de l'étranglement : coliques , vomissement de matières fécales , fréquence et petitesse du pouls, etc. , surviennent rapidement, et la mort survient au bout d'un temps très-court, avec ou sans gangrène de la portion invaginée. Toutefois on a vu, rarement il est vrai, la gangrène de l'intestin invaginé être suivie de guérison; des adhérences préalabiés qui s'étaient formées au commencement de l'invagination avaient prévenu l'interruption de continuité du tube digestif.

Diagnostic des chutes du rectum. Les affections qui peuvent simuler la chute du rectum sont les hémorrhoïdes des polypes, les excroissances syphilitiques et certaines fongosités de l'anus.

Les hémorrhoïdes naissent bien sous l'influence des mêmes causes, mais elles affectent une espèce de périodicité dans leurs manifestations, les douleurs et les autres symptômes qui les accompagnent; l'aspect lobule et irrégulier que leur masse présente ne se rencontre point dans la chute du rectum.

Les excroissances syphilitiques, outre les antécédents, sont presque toujours accompagnées d'autres symptômes de même nature siégeant sur d'autres points ; de plus, elles ne sont pas réductibles..

Les polypes sont pédicules et en quelque sorte flottants. D'ailleurs , ils peuvent eux-mêmes donner naissance à la chute du rectum. Certaines fongosités du rectum ou de la marge de l'anus peuvent donner des doutes, mais les antécédents, le mode

de production et la marche de la maladie peuvent les dissiper ; de plus, ces fongosités sont beaucoup plus molles, plus saignantes, se déchirent beaucoup plus facilement.

Traitement. Il est médical ou chirurgical. 1° Traitement médical : régimes toniques, amers, ferrugineux; topiques astringents, eau de chaux, décoction de quinquina, écorce de chêne, solutions d'alun, lavements froids, bains de siège froids.

2° Traitement chirurgical. Il est palliatif ou curatif. a. Les moyens chirurgicaux palliatifs sont : la réduction et la conten tion. b. Au nombre des moyens curatifs, on place 1° l'excision de la tumeur ; 2" la cautérisation avec le fer rouge ; 3° l'excision des plis radiés de l'anus dans le but de rétrécir son orifice.

SLétrécissemeot du rectum.

Considérés au point de vue des causes , les rétrécissements du rectum appartiennent à deux classes distinctes : les uns, congénitaux, résultent d'un vice de conformation congénital de cet intestin, et peuvent aller jusqu'àl'imperforation complète ; nous ne les citons que pour mémoire ; les autres, accidentels, dépendent d'affections nombreuses et variées, qui peuvent être elles-mêmes divisées en deux espèces : les premières, siégeant en dehors du rectum, agissent mécaniquement et produisent plutôt une compression, un aplatissement de cet intestin qu'un véritable rétrécissement, telles sont : les tumeurs de la prostate et de la vessie chez l'homme , du vagin , du col ou du corps de l'utérus chez la femme ; les secondes, développées dans les parois mêmes du rectum, produisent les rétrécissements proprement dits, ce sont : le cancer, les polypes, les hémorrhoïdes , certaines productions syphilitiques , les invaginations , et enfin , certaines dégénérescences fibreuses du tissu cellulaire, sous-muqueux.

Les degrés que peuvent présenteras rétrécissements sont trèsvariables ; ils peuvent aller depuis une diminution à peine appréciable du calibre du rectum, jusqu'à l'oblitération complète ou presque complète : tel était le cas du célèbre Talma. Quant au siège des rétrécissements , il n'est pas moins variable. Toutefois d'après certains auteurs (Laugier, Bérard, Lagémar), il serait plus commun à 7 ou 8 centimètres au-dessus de l'ouverture anale que dans les autres points.

Les formes et les dispositions anatomiques qu'affectent les rétrécissements, sont aussi variées que les affections qui les pro-

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duisent. Je dirai quelques mots seulement de certaines formes singulières que présentent quelques rétrécissements dues à des causes syphilitiques. Ces rétrécissements, en effet, sont quelquefois constitués par des tubercules comme fibreux existant au pourtour de l'anus et dans l'intérieur même; d'autrefois, ce sont des brides en forme de croissant; enfin, dans quelques cas rares, il est vrai , c'est une véritable cloison transversale , présentant un orifice à son milieu ; quelquefois la cloison est incomplète , elle n'existe que dans une portion de la circonférence de l'intestin.

Ces rétrécissements peuvent être uniques ou multiples ; leur étendue est variable. Quelquefois ils occupent une grande partie de la longueur de l'intestin rectum .

Les mêmes remarques s'appliquent aux rétrécissements fibreux. Quant aux rétrécissements suite de cancer, d'hémorrhoïdes, etc., nous renvoyons aux articles qui traitent de ces affections.

Les différents rétrécissements se rapprochent par un ensemble de symptômes qui leur sont communs, et qui sont la plupart des troubles fonctionnels, tels que constipation opiniâtre, les défécations pénibles et même douloureuses.

Les matières fécales ont souvent une forme particulière ; on les dirait passées à la filière. Cette constipation, dans certains cas, est remplacée par une diarrhée, même abondante, une véritable débâcle, ce qui tient soit à l'usage de purgatifs, soit à la disposition passagère de l'obstacle. En même temps, il y a de la tympanite, des coliques, des douleurs vives, de la difficulté à uriner, des digestions difficiles, paresseuses, des rapports nombreux, des nausées, des vomissements même de matières fécales, une teinte jaune, une peau sèche.

Le diagnostic est en général facile.

\jè pronostic dépend des causes, des complications, etc.

Traitement. Il est médical ou chirurgical. 1" Le traitement médical consiste à combattre les causes du rétrécissement (rectite aiguë et chronique, etc.) : antiphlogistiques , lavements, bains, etc.; combattre les causes spécifiques par des moyens appropriés (iodure de potassium, proto-iodure).

2° Les moyens chirurgicaux sont : a. la dilatation progressive avec des mèches (Boyer, Dupuytren, Velpeau); h. dilatation forcée comme pour la fissure à l'anus. Nous avons vu

M. le professeur Nélaton employer ce moyen avec succès dans un cas où tous les autres mo3'ens avaient échoué, c. On a proposé l'incision des parties rétrécies , etc. ; il. la cautérisation [F. Cancer).

llémorrlio'ides.

(P. Bérard, IHct. en 30 vol.)

On donne le nom d'hémorrhoïdes à des tumeurs qui siègent à l'extrémité inférieure du rectum , et on désigne particulièrement sous le nom de flux hémorrhoïdal un flux sanguin qui a lieu par l'anus.

Anatomie pathologique . Les hémorroïdes peuvent siéger soit à la marge de l'anus , au-dessous du sphincter externe, ce sont les hémorrhoïdes externes ; soit dans l'intérieur même du rectum, au-dessus du sphincter interne, ce sont les hémorrhoïdes internes.

Il est rare qu'il n'y ait qu'une seule tumeur ; ordinairement, il en existe plusieurs qui peuvent être assez rapprochées et assez multipliées pour former un bourrelet circulaire et comme une espèce de cloison transversale, présentant un nombre variable de sillons plus ou moins profonds qui séparent ces différentes tumeurs. Leur volume varie beaucoup : depuis celui d'une lentille jusqu'à celui d'un œuf ; tantôt elles ont une base large et aplatie ; tantôt, au contraire, elles sont pédiculées.

Les hémorrhoïdes peuvent se présenter sous trois formes principales qui ne sont qu'une seule et même maladie à des périodes différentes.

A. 'Lîi première forme ^ dite variqueuse, ne consiste tout d'abord que dans la dilatation d'une ou plusieurs veines tortueuses. Bientôt les parois des veines s'hypertrophient; le tissu cellulaire du voisinage s'infiltre de lymphe plastique ; des adhérences s'établissent entre les parois des veines et les tissus voisins ; ces dilatations variqueuses perdent leurs communications avec leurs troncs d'origine ; le sang s'y coagule, l'épanchement et l'infiltration de lymphe plastique augmente. La masse devient vasculaire et spongieuse; quelquefois elle a un aspect lardacé.

B. A une époque plus avancée, nous avons la seconde forme appelée érectile. Par suite de la gêne de la circulation veineuse, les capillaires cutanés et muqueux se dilatent comme on le voit aux