HÉMORRHOÏDES

membres inférieurs dans le cas de varices. Les tumeurs et les tissus voisins acquièrent un degré extrême de vascularité. Ces deux formes affectent souvent la disposition en chapelet ; ce sont elles aussi , et surtout la seconde, qui donnent lieu aux hémorrhagies dans le cas de congestion.

C. La troisième forme fournit rarement du sang. Ici les tumeurs sont plus ou moins dures et flétries ; quand elles sont petites, elles ressemblent à des verrues. Quelquefois la membrane du rectum est épaissie et a perdu sa mollesse naturelle. Dans quelques cas, on ne trouve plus que des replis de la peau. Ces tumeurs peuvent être considérées comme des hémorrhoïdes guéries par suite d'un travail inflammatoire adhésif, travail qui, développé dans les tumeurs et les tissus voisins, a amené l'adhérence des parois vasculaires entre elles et entre les lamelles du tissu celluleux. Toutefois, il ne faudrait pas croire que les marisques ont toujours l'origine qui vient de leur être assignée. ï^ssez souvent, en effet, suivant John Burns, elles sont constituées par du tissu cellulaire recouvert par la muqueuse. Sous l'influence des efforts de la défécation ou autres, une portion de muqueuse, entraînée avec le tissu cellulaire qui la double, est étranglée par le sphincter externe et reste au dehors. Les frottements incessants auxquels elle est soumise l'irritent, l'enflamment, et cette inflammation a pour résultat l'induration du tissu sous-muqueux.

Causes. Les causes sont locales ou générales.

Les causes générales, appelées aussi prédisposantes, sont : l'âge de trente à quarante ans, le sexe féminin, le tempérament sanguin pléthorique, une alimentation trop abondante et trop succulente, l'usage de viandes noires, de liqueurs fermentées, une vie sédentaire, les passions tristes, une préoccupation vive et un état particulier de l'organisme.

Les causes locales agissent de deux manières, directement ou indirectement : les premières sont le séjour prolongé dans le rectum de matières fécales endurcies, l'abus des drastiques ou des purgatifs irritants, l'équitation, la pédérastie, en un mot, tous les irritants de la région anale.

Les causes locales indirectes , sont toutes les causes pathologiques ou physiologiques qui gênent la circulation, et partant déterminent une congestion de la région anale ; les douleurs du foie ou du canal intestinal ou autres, la grossesse, la position assise, la difficulté ou l'absence des menstrues»

Symptômes^ marche. Il y a trois choses principales à considérer dans les phénomènes auxquels donnent lieu les hémorrhoïdes : 1° la congestion ou la fluxion hémorrhoïdale ; 2" les tumeurs hémorrhoïdales elles-mêmes; 3° enfin le flux hémorrhoïdal.

La fluxion hémorrhoïdale s'annonce par un malaise général, des lassitudes spontanées , une susceptibilité morale toute particulière, un caractère difficile, de la tristesse, des flatuosités d'estomac, une constipation opiniâtre, des douleurs dans les lombes, et divers mouvements spasmodiques. La face devient pâle, les yeux cernés , le pouls fréquent, plein, dur; enfin il y a de l'insomnie. Bientôt les malades éprouvent une pesanteur à l'anus et une sensation de corps étranger, accompagnée d'une tuméfaction des parties et d'un besoin plus ou moins fréquent d'aller à la selle qu'ils ne peuvent souvent pas satisfaire. Ces symptômes augmentent par la station debout ou la position assise.

L'excitation douloureuse se communique souvent aux parties génitales chez la femme, à la vessie et à la prostate chez l'homme. Cette congestion dure généralement deux , trois ou quatre jours, et se dissipe ensuite graduellement ou cède après l'écoulement sanguin. Q.uand il a lieu, le retour et la fréquence de ces accès sont le plus souvent subordonnés au régime et au genre de vie observé par le malade. Chez quelques sujets, il affecte une espèce de périodicité tout à fait analogue aux époques menstruelles chez les femmes.

Souvent les tumeurs hémorrhoïdales sont la conséquence de ces congestions répétées, et réciproquement, dans certains cas, celles-ci paraissent dépendre de l'existence préalable de ces tumeurs, de telle sorte que ces deux éléments de l'afifection hémorrhoïdale semblent jouer alternativement à l'égard l'une de l'autre le rôle de cause et d'effet.

Tumeurs hémorrhoïdales. Nous avons étudié leurs caractères anatomiques, considérons- les maintenant au point de vue symptomatique. Ordinairement, les tumeurs hémorrhoïdales s'établissent progressivement , à la suite de congestions réitérées. Cependant, dans quelques cas rares, il est vrai, elles se produisent instantanément, à la suite d'un eff"et quelconque. Lorsque leur développement est graduel , elles n'attirent généralement l'attention du malade qu'après une marche ou

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un effort. Il éprouve de la tension et de la plénitude vers l'anus, en même temps qu'une sensation de corps étranger. Le doigt sent une petite tumeur du volume d'un pois ou plus considérable, lisse, tendue, rénitente. Cette tumeur se développe davantage ; d'autres apparaissent et en appellent encore de nouvelles. Relativement aux symptômes, les tumeurs hémorrhoïdales doivent être étudiées dans deux états très- différents : 1" dans l'intervalle des fluxions ; 2" au moment des fluxions.

Dans l'intervalle des fluxions, les tumeurs peuvent disparaître complètement, surtout au début de l'affection, lorsque les parois des veines seulement variqueuses et les tissus voisins ne présentent aucune altération, et que le flux du sang y est peu considérable. D'autres fois, les tumeurs ne disparaissent pas complètement, soit que les parois des veines hypertrophiées ne puissent plus revenir sur elles-mêmes, soit qu'elles aient contracté adhérence avec les tissus voisins, et alors les tumeurs sont flétries, indolentes, parfois même dures.

Quand l'affection est ancienne et à la suite de fortes congestions dans les intervalles, les tumeurs conservent un certain volume. Tantôt distendues par du sang liquide, elles disparaissent sous la pression du doigt, tantôt au contraire, constituées par des caillots, la diminution de leur volume par la compression est à peine sensible ou même nulle.

Ces tumeurs étant une cause continuelle d'irritation, provoquent la formation de nouvelles tumeurs qui subissent les mêmes phases. Elles peuvent devenir assez volumineuses, pour être un obstacle sérieux à la défécation. Le paquet qu'elles forment entraîne la muqueuse rectale en dehors. L'irritation continuelle, qui en est la suite, donne lieu à une inflammation chronique et à un flux muqueux continuel par l'anus.

Quand les tumeurs hémorrhoïdales deviennent le siège de congestions sanguines, elles acquièrent un développement considérable. Elles deviennent tendues, violacées, rémittentes; elles disparaissent à la pression et reparaissent presque aussitôt que celle-ci est suspendue. Elles se présentent à la marge de l'anus, sous forme de tubercules rouges, excessivement douloureux au toucher. Quand elles sont internes, le doigt introduit dans l'anus les sent parfaitement, sous la forme de sailhes irrégulières. L'anus et les parties voisines sont rouges, turgescents. Des envies fréquentes et souvent illusoires d'aller à la selle, exaspè-

rent encore les douleurs. La marche, la station debout, l'équitation sont excessivement douloureuses et même impossibles.

Une congestion très-intense, une marche forcée, le contact de matières fécales très-dures peuvent déterminer une vive inflammation. Le malade éprouve vers l'anus une tension trèsdouloureuse et une chaleur brûlante^ L'irritation se propage jusqu'à la prostate et à la vessie chez l'homme, et au vagin chez la femme. Plus les tumeurs se développent, plus les tissus voisins s'engorgent et plus aussi les sphincters se contractent spasmodiquement, et s'opposent au retour du sang, nouveau sujet d'exaspération des accidents, qui souvent se compliquent de rétention d'urine.

Quand les hémorrhoïdes sont internes , les efforts inouïs et excessivement douloureux que nécessitent l'acte de la défécation, poussent au dehors la masse hémorrhoïdaire, et avec elle une portion de la muqueuse gorgée de sang et enflammée ; les sphincters se contractent spasmodiquement, étranglent les parties herniées qui deviennent d'une sensibilité excessive. Les malades en proie à l'anxiété, à l'angoisse, à la tristesse, à l'inquiétude, en un mot, aune démoralisation profonde, éprouvent des coliques atroces. La face est profondément altérée et décomposée, le pouls fréquent, petit, plein et serré. Si la muqueuse vient à se rompre, écoulement de sang plus ou moins abondant, et soulagement quelquefois instantané. Si cette rupture n'a pas lieu, il peut y avoir gangrène du paquet hernie, circonstance très-heureuse, suivant Ravaton. Enfin, une terminaison plus rare et plus funeste en même temps, c'est la suppuration qui détermine des décollements très-étendus et des accidents trèsgraves.

Quand cette forme de l'afiection hémorrhoïdale persiste longtemps, elle porte quelquefois une atteinte profonde à la santé ; les fonctions di^estives sont troublées ; le moral s'afflecte, une émaciation plus ou moins profonde s'empare du pauvre malade, qui succombe dans le marasme, c'est ce qu'on appelait autrefois phthisie hémorrhoïdale.

Quelquefois les hémorrhoïdes laissent après elles un écoulement muqueux, blanchâtre par l'anus, c'est la leucorrhée anale des anciens ; elles produisent des fissures ; enfin à en croire certains auteurs , elles dégénéreraient en cancer.

Flux hémonhoïdal . Longtemps regardé comme la consé-