PÉRITONITE CHRONIQUE

conditions que les autres phlegmasies et réclame le même traitement; toutefois, celui-ci doit être d'autant plus énergique que la maladie est plus violente et plus rapide dans sa marche : 1° saignées locales et générales proportionnées à la constitution du sujet; 2° topiques émollients (fomentations, cataplasmes); 3° boissons fraîches, gazeuses (glace) ; 4° large vésicatoire sur ] 'abdomen ; 5" frictions mercurielles ( péritonite puerpérale ) ; 6° purgatifs, laxatifs (calomel) ; T dans le cas d'épanchement considérable, paracenthèse.

Péritonite chronique.

Cette affection est presque toujours liée à ladiathèse tuberculeuse et rarement consécutive à la forme aiguë.

Symptômes. Une douleur sourde, profonde, présentant des exacerbations momentanées, surtout pendant la digestion; de le constipation et de la diarrhée; quelquefois des alternatives de l'une et de l'autre; rarement de la fièvre, mais de la sécheresse et une teinte terreuse de la peau ; enfin un amaigrissement croissant, tels sont les phénomènes principaux de la péritonite chronique (Tardieu). Le ventre est quelquefois volumineux, et l'on peut y percevoir une fluctuation obscure, La résonnance est toujours notablement diminuée. Généralement le ventre est déprimé, rétracté; les parois ont perdu leur souplesse; à la palpation on y reconnaît un empâtement diffus, une tension particulière, des saillies inégales, irrégulières.

Marche. La marche de cette affection est essentiellement lente, elle reste longtemps stationnaire ; mais au bout d'un certain temps la diarrhée devient continue ; les membres s'infiltrent, la faiblesse et l'amaigrissement font des progrès rapides, et le malade succombe dans le marasme ; la mort peut être déterminée par une perforation (Tardieu). Souvent cette maladie est compliquée de phthisie pulmonaire.

Ânatomie pathologique. La cavité abdominale est rétrécie ; les viscères et principalement les anses intestinales sont agglomérées en une masse adhérente aux parois abdominales et parsemée de points noirs. Les intestins, rétractés et confondus entre eux, ne peuvent se dérouler, et leur diamètre, leur longueur même est considérablement diminuée (Menière). Leur surface présente parfois de petites taches opaques, irrégulières, distinctes des granulations tuberculeuses, et formée par une ma-

tière purulente, concrète, qu'il est facile de détacher de la membrane séreuse. Généralement on ne trouve pas de liquide épanché dans le péritoine; dans quelques cas, cependant, il existe une petite quantité de matière séro-albumineuse, louche ou grisâtre, rarement du pus (Tardieu).

Diagnostic . La marche de la maladie et les antécédents ne permettront pas de confondre la péritonite chronique avec l'ascite. La forme du ventre et les résultats tout différents de la plessimétrie et de la palpation, la distingueront de l'entérite chronique.

Pronostic. La péritonite chronique est constamment mortelle.

Traitement. On a conseillé les bains sulfureux ou alcalins, naturels ou artificiels. Les frictions mercurielles ou iodurées, les révulsifs cutanés ; les exacerbations seront combattues par des émissions sanguines modérées.

Plaies de l'abdomen.

(Dict. en '60 vol. ; et Boyer. t. 7, 1831 .)

On les distingue, comme celles de la poitrine, en plaies non pénétrantes et plaies pénétrantes.

L Plaies non pénétrantes. Elles peuvent être produites par des instruments piquants, tranchants et contondants; elles peuvent être simples ou compliquées. A. Plaies non pénétrantes simples. B. Plaies non pénétrantes compliquées.

A. Plaies non pénétrantes simples. Elles ne présentent généralement aucune gravité. Quand il n'y a qu'une simple piqûre, il suffit delà couvrir d'un peu de charpie et de quelques compresses imbibées de topiques émollients et résolutifs. La diète, le repos, une légère saignée du bras, sont des précautions utiles et souvent indispensables. Les plaies par instruments tranchants ont ordinairement une longueur peu considérable; si la plaie présente un léger écartement, une position convenable et les agglutinatifs suffisent quelquefois au rapprochement de ses bords. On applique ensuite de simples plumasseaux enduits de cérat , des compresses , et le tout maintenu par un bandage serré. Quand la position et les agglutinatifs ont échoué , on aura recours à la suture, et particulièrement aux serre-fines de M. Vidal. A tous ces moyens, il faudra joindre le

PLAIES DE l'abdomen. 529

repos, une diète absolue , des boissons adoucissantes et une ou plusieurs sargnées pour prévenir l'inflammation.

Les plaies contuses sont, toutes choses égales d'ailleurs, plus graves que les précédentes ; elles réclament plus impérieusement les précautions nécessaires pour prévenir soit l'inflammation des parties voisines de la plaie, soit la péritonite; Marjolin a souvent employé avec succès l'eau végéto-minérale légèrement laudanisée, en topique sur la plaie.

B. Plaies non pénétrantes compliquées. Les complications des plaies non pénétrantes sont primitives ou consécutives ; les premières sont 1" l'hémorragie; 2° une douleur violente 3° des corps étrangers, fragments d'habits, boutons, etc.

1° Les artères qui peuvent être lésées dans cette région sont : l'épigastrique, la mammaire interne, la circonflexe iliaque, une artère lombaire oubien une de leurs branches. Aussitôt, survient une hémorragie extérieure, et plus souvent un épanchement de sang dans le tissu cellulaire, et qui peut s'étendre jusqu'à la région inguinale et dans le scrotum. Si la plaie, largement ouverte, laisse apercevoir les deux bouts du vaisseau divisé, il faut faire la ligature. Dans le cas contraire, on doit appliquer sur la plaie des compresses disposées en pyramide renversée , imbibées d'eau froide , d'eau vinaigrée , d'eau végéto-minérale ou saturée d'alun, et soutenir ces compresses avec un bandage serré, maintenu par un scapulaire, des sous-cuisses. Ces moyens devront être secondés par ceux que nous avons indiqués au sujet des plaies non pénétrantes simples. Si une compression méthodique n'arrêtait pas l'écoulement du sang, il faudrait agrandir la plaie avec précaution, mettre à nu le vaisseau et en faire la ligature,

2" Dans quelques cas, surtout quand elles intéressent quelques filets nerveux, et que les sujets sont irritables ou saisis de frayeur, ces plaies sont accompagnées de douleurs excessivement vives. Dans ce cas, elles se dissipent ordinairement avec la cause qui les a produites. Si elles persistent au delà des limites ordinaires , elles cèdent à l'usage des topiques émollients, narcotiques, des bains tièdes, des potions antispasmodiques opiacées. On a plusieurs fois instillé dans la plaie de l'huile de jusquiame ou une solution d'opium. Les cataplasmes émollients et surtout ceux qui sont préparés avec des feuilles de solanées vireuses , ont été souvent employés avec avantage. Si tous ces

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moyens échouaient, il faudrait débrider la plaie avec précaution.

Les complications consécutives sont : l'inflammation des parties voisines de la plaie et la péritonite.

L'inflammation doit être combattue dès le début avec énergie

I V. Péritonite). Il faudra surtout insister sur les antiphlogistiques quand la constitution et l'état actuel du sujet le permettront. Si la suppuration s'établit, il arrive de deux choses l'une : ou bien le pus se forme dans l'intérieur de la plaie , et il est versé au dehors par son orifice externe, et alors il faut la débrider et l'agrandir pour faciliter l'écoulement de ce pus, ou bien il s'accumule en foyer au voisinage de la solution de continuité ; le chirurgien devra pratiquer l'ouverture de l'abcès sitôt que la fluctuation sera manifeste. L'incision sera faite autant que possible parallèlement à la direction des fibres musculaires.

IL Plaies pénétrantes . Les plaies pénétrantes de l'abdomen sont toutes celles qui intéressent soit le péritoine, soit un des viscères abdominaux, même sans lésion du péritoine (Marjolin). Pour Boyer, une plaie de l'abdomen n'était pénétrante que lorsqu'elle intéressait la cavité péritonéale. On s'est beaucoup occupé des signes des plaies pénétrantes de l'abdomen, en raison des graves accidents qui les accompagnent. Ces accidents sont-ils le résultat de la lésion du péritoine? Si l'on s'en rapportait aux expériences faites sur les animaux, cette blessure serait de la plus grande innocuité ; mais en examinant les faits pathologiques observés chez l'homme , nous voyons qu'il n'en est pas toujours ainsi (Fabrice de Hilden, J.-L. Petit); on a vu néanmoins des blessures , même très-étendues , du péritoine guérir sans les moindres accidents. Chaque jour, la paracenthèse nous donne un exemple de lésion du péritoine sans inflammation de cette membrane.

a. Le diagnostic des plaies pénétrantes de l'abdomen est facile, sous le rapport de la pénétration de la blessure, lorsque celle-ci est largement ouverte et qu'elle donne issue à une portion de l'estomac , de l'intestin , de l'épiploon ; toutefois , on pourrait , dans ce dernier cas, être induit en erreur par la saillie extérieure de quelques pelotons graisseux sous-cutanés.

h. Si la plaie est étroite, à quels signes reconnaît-on qu'elle est pénétrante!

Quand il y a simplement lésion du péritoine, les phénomènes

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sont les mêmes que dans les plaies non pénétrantes. Cependant il n'en est pas toujom^s ainsi.

Les signes de ces plaies sont rationnels ou sensibles.