FRACTURES DU COL DU FEMUR

le diagnostic de ces fractures , car on ne peut déterminer s'ils sont plus ou moins étendus que ceux que l'on obtient à l'état sain (MM. Brun, Nélaton).

En définitive les signes de cette fracture se réduisent à la'bo- \ lition des fonctions du membre, son raccourcissement , la rota- \ tion en dehors. Ces trois symptômes offrent ce caractère remarquable : 1° que tous trois peuvent manquer simultanément ; 2" exister d'une manière équivoque; 3° être très-caractérisés, et dans ces trois circonstances ils semblent placés sous la dépendance d'une même condition qui les domine et les lie entre eux , savoir : l'altération des parties fibreuses qui est nulle ou faible dans le premier cas, incomplète dans le deuxième, complète dans le troisième.

Marche, durée, terminaison. La marche de cette fracture est lente; elle peut mettre à se consolider deux, trois, quatre, cinq, '■ six mois. Elle peut se terminer 1° par un cal osseux ; 2° mais il est assez fréquent de voir se former entre les deux fragments une substance fibreuse qui les unit sans se laisser jamais envahir par l'ossification ; 3" une fausse articulation s'établit. La consohdation osseuse est la terminaison ordinaire de toutes les solutions de continuité du col situées en dehors de l'articulation» La fracture intra-capsulaire peut la présenter, contrairement à l'opinion d'A. Cooper. Dapuytren en a trouvé des exemples. Les arguments émis par A. Cooper contre la consolidation osseuse sont : 1° la vitalité moindre du fragment cotyloïdien ; 2° l'accumulation de sérosité dans l'articulation (J, L. Petit); 3" le défaut de coaptation des fragments.

Diagnostic. Cette fracture peut être confondue 1" avec une luxation ; 2° une contusion ( F. Fractures en général ; luxation de la cuisse).

Après avoir distingué la fracture du col de toute lésion, la connaissance la plus utile est celle de la situation précise de son siège; car les fractures intra-capsulaires et extra-capsulaires diffèrent par leur marche et leur terminaison. La guérison des premières est très-difficile , lente, fâcheuse. A. Cooper, pour arriver à ce diagnostic , a tracé un parallèle des signes de ces deux fractures ; mais ce tableau qui est faux sur plusieurs points ne peut mener à rien en pratique (Nélaton).

Pronostic. Il est grave à cause du long temps qu'exige la consolidation et du raccourcissement presque constant du membre.

Traitement. Un grand nombre de moyens ont été mis en usage pour traiter ces fractures : l"* la méthode anglaise qui consiste à mettre le membre dans la demi -flexion (Pott, A. Cooper, Desault, Dupuytren); 2° l'extension employée par Desault et Boyer ; 3"* la gouttière de M. Bonnet de Lyon ; 4° la chaise élevée de A. Cooper bien préférable pour les vieillards.

« La difformité ne peut être prévenue que par l'extension « continue. Heureux si ces moyens étaient eux-niêmes exempts « de reproches, et si tous les sujets pouvaient les supporter u (Boyer). » , , n .

Fractures du corps du fémur.

Les fractures de cet os sont très-fréquentes : cette fréquence est due à sa longueur, qui l'expose plus qu'un autre aux chocs extérieurs et à une courbure exagérée.

Étiologie. Les causes peuvent être rangées en deux classes : 1° causes directes ; 2° causes indirectes. Parmi les premières nous signalerons les coups , les chutes , surtout les projectiles lancés par la poudre à canon, les coups de pied de cheval, etc. ; dans les secondes , les chutes sur les pieds ou sur les genoux d'un lieu élevé, le fémur alors se trouve placé entre la résistance, qui est le sol, et la puissance représentée par le poids du corps augmenté de la vitesse acquise. Cette cause tend alors à exagérer sa courbure et l'os se brise.

p^ariétés. La fracture peut siéger dans toute la longueur de cet os, mais le plus souvent elle a lieu dans sa partie moyenne; elle occupe aussi sa partie inférieure ou son tiers supérieur ; elle varie , d'ailleurs , suivant la direction ; ainsi , elle est transversale, oblique, simple ou multiple, comminutive.

D'après ces différentes variétés , on peut supposer que les déplacements sont nombreux : ainsi , l'extrémité inférieure du fragment supérieur est portée eft dehors et en avant , attirée par le triceps , le psoas iliaque et les muscles qui s'insèrent au grand trochanter. Le fragment inférieur, de son côté , est dévié en dedans du supérieur 1" par l'action des adducteurs qui lui font aussi exécuter un mouvement de torsion sur luimême ; 2° par l'effet de la contraction des muscles postérieurs de la cuisse, qui tendent à rapprocher les deux extrémités nor-