OO ABEEGË CE PATHOLOGIE

Pronostic. Les fractures du fémur sont toujours graves, sinon pour la vie , du moins pour la déformation consécutive ; chez l'adulte , en effet , il y a toujours un raccourcissement plus oii moins considérable. La gravité varie, d'ailleurs, suivant ses complications; s'il y a plaie, elle est tellement grave qu'elle exige toujours l'amputation sur les champs de bataille. Dans la pratique civile, on ne doit recourir àce moyen extrême quel''lorsque les désordres sont très-considérables ; 2" quand la plaie est située dans le tiers moyen : dans le tiers inférieur, là blessure est dite moins grave, et ne réclame pas l'amputation immédiate. Enfin , on doit encore s'en abstenir lorsqu'elle a lieu au trochanter, car l'amputation, en cet endroit, serait au moins aussi dangereuse que la blessure elle-même.

Traitement. Le traitement réclame , comme toutes les fractures, deux indications : 1° réduire ; 2° maintenir la réduction.

Je ne dirai rien de la première qui ne présente rien de spécial.

Quant à la seconde, on a successivement préconisé divers moyens pour la remplir.

Le bandage qu'on emploie est celui de Scultet ( Roux , Denonvilliers et Nélaton) : on couvre d'abord la partie inférieure du membre de tours débande jusqu'au genou, pour prévenir le gonflement œdémateux de la jambe , puis on applique les bandelettes séparées sur la cuisse. Pour maintenir les fragments réduits, Dupuytren plaçait des attelles sur le point saillant; mais l'impossibilité où l'on est de serrer assez la cuisse et par suite d'empêcher le déplacement , a fait promptement recourir aux appareils à extension continue. Parmi eux on trouve celui de Desault, encore employé aujourd'hui dans les hôpitaux, mais avec des modifications.^ Dupuytren fut le premier qui l'améliora. Ainsi, au lieu de passer les liens extensifs dans les mortaises, il les fixait sur une traverse assujettie à la partie inférieure des deux attelles latérales, pour rendre les tractions plus puissantes et plus directes.

Boyer, plus tard, ajouta à son attelle externe: 1° un crochet pour fixer le lien contre-extenseur ; 2" une semelle à laquelle on attachait le pied du malade au moyen de tours de bande. L'extension se faisait à l'aide d'une vis qui éloignait les deux extrémités de cette attelle brisée.

De nos jours on a employé avec succès les appareils amovoinamovibles de MM. Velpeau, Seutin, Laugier, etc.

FRACTURES DU CORPS DU FÉmUR. 87

Fractures des condyles.

Tantôt un seul condyle est fracturé, tantôt les deux sont séparés. De nombreuses complications viennent encore augmenter la gravité de ces lésions, telles que plaies, épanchements , issues de fragments, etc.

Etîologie. Ce sont presque toujours des causes directes qui produisent ces fractures. Une chute sur le genou,. un coup de pied de cheval, le passage d'une roue de voiture ,*ëont les causes les plus ordinaires.

Symptômes. Comme ces lésions sont assez rares, les symptômes ont été peu étudiés. Cependant, Desault, MM. Malgaigne et Nélaton nous ont transmis les signes les plus importants de ces fractures simples ou doubles; ainsi, le genou du malade, quoique contus et ecchymose, est aplati d'avant en arrière, la rotule est moins saillante; la cuisse est courbée et raccourcie; la rotule s'enfonce entre les condyles; elle s'élève quand on presse les condyles l'un contre l'autre; ceux-ci sont mobiles d'avant en arrière : pendant cette exploration , la crépitation^ est manifeste, les douleurs sont très-aiguës, et souvent le fragment inférieur fait s*ailiie à la partie interne et postérieure de la cuisse.

Pronostic. Ces fractures sont généralement très-graves, à cause du voisinage de l'articulation. Cette gravité est encore accrue par les complications qui viennent s'ajouter à ces premiers désordres ; Heister même les regarde alors comme mortelles.

Traitement. Les indications sont fort simples. Il faut placer les fragments de manière à ce qu'ils n'irritent pas les parties molles. Le membre doit être couché dans une position horizontale ; puis on combattra les symptômes inflammatoires par un traitement très-énergique. Lorsqu'ils sont calmés, on pourra appliquer à la partie postérieure de la cuisse une plaque de carton mouillée , dont les bouts seront ramenés sur les parties latérales de la rotule : là on les fixera par quelques tours de bande. Après cinq ou six semaines il sera convenable de faire exécuter au membre des mouvements pour prévenir l'ankylose'r '^

Le bandage amovo-inamovible pourra trouver encore ici son application. .

De la rotule.

C'est un os sésamoïde développé dans l'épaisseur du tendon du triceps. Il est situé à la partie antérieure du genou, de forme triangulaire ; les angles sont arrondis ; la base en haut, le sommet en bas. La face postérieure partagée par une saillie longitudinale en deux facettes inégales, qui glissent sur les condylevS du fémur. Les muscles qui s'y insèrent sont :

1" Droit antérieur^ 2° triceps cruraL à sa base.

Fractures de la rotule.

Causes. A. Fractures directes; B. par arrachement.

A. Directes. Chutes sur le genou et autres violences extétieures . Pour que la rotule se brise dans une chute sur le genou, il faut que la jambe soit fortement fléchie sur la cuisse, parce qu'alors elle est placée au-dessous des condyles fémoraux, et supporte tout le poids du corps, sans pouvoir se soustraire au choc. Si la jambe forme avec la cuisse un angle supérieur à un angle droit, la rotule placée, dans ce cas, en avant des condyles fémoraux, ne peut venir, dans une chute sur le genou , heurter le sol que par son angle inférieur, ce qui amène une distension considérable , et peut produire la rupture du ligament rotateur.

B. Par arrachement ou indirectes. Desault rapporte qu'un malade se fractura les deux rotules par des mouvements convulsifs, à la suite de l'opération de la taille qui venait de lui être pratiquée. Telle est encore l'histoire de ce soldat qui se rompit la rotule en voulant donner un coup de pied à son sergent. Mais c'est le plus souvent à la suite de l'effort que l'on fait pour éviter une chute en arrière qu'elle se produit (Boyer en a expliqué le mécanisme). Un sujet qui a déjà eu cet os fracturé est, diton, plus exposé que tout autre à éprouver le même accident à l'autre membre, à cause de la gêne qu'il éprouve pendant la marche.

Variétés. V Siège. Toutes les parties de la rotule peuvent se fracturer : les deux rotules peuvent être brisées à la fois.

2° Direction. Transversale dans presque toutes les fractures par arrachement; longitudinale ou oblique, toujours, par cause