FRACTURES DE LA JAMBE

SOUS la peau dans une assez grande étendue, et perforer des téguments à travers lesquels il fait une saillie quelquefois considérable. On a même vu le fragment supérieur s'enfoncer dans le sol, après avoir traversé les vêtements qui enveloppaient la jambe (A. Paré). C'est en vertu du même mécanisme que se brise le péroné dans le cas où la fracture du tibia a succédé à une chute sur les pieds ; d'autres fois la fracture du tibia, au lieu d'être primitive, est consécutive à celle du péroné, par exemple lorsque, celui-ci. ayant été fracturé dans un mouvement violent d'abduction du pied, l'effort se continue sur le tibia, et que l'extrémité inférieure de ce dernier os trouve un appui sur le sol ; alors au lieu d'agir sur les ligaments ou sur la malléole interne , la puissance se transporte tout entière sur le tibia , qui se fracture à peu de distance de son extrémité inférieure (Dupuytren).

La déviation violente de la pointe du pied en dehors peut encore amener la fracture des deux os de la jambe : dans ce mouvement, si la malléole interne résiste ainsi que les ligaments tibio-péroniers, tout l'effort est supporté par le tibia, qui, soumis à une torsion violente, se brise dans sa partie moyenne à la manière d'un morceau de bois que l'on tord avec force. Alors, si l'effort se continue, le péroné se laisse tordre à son tour et se brise. On n'observe guère cette fracture que chez les vieillards, dont les ligaments sont tenaces et les os friables (Nélaton).

Il est douteux que la simple contraction musculaire ait jamais produit une fracture des deux os de la jambe, à moins que ceux-ci n'aient été préalablement altérés dans leur tissu.

Variétés. La fracture des os de la jambe peut occuper divers points de la longueur du membre ; elle est plus fréquente à l'union de son tiers moyen avec le tiers inférieur que dans tout autre point. Dans certains cas, elle est très-rapprochée de l'articulation tibio-tarsienne , qui peut même être intéressée, et communiquer avec le foyer de la fracture ; d'autres fois elle occupe l'extrémité supérieure des deux os de la jambe.

Le tibia et le péroné se briseat..taiitat iL^la. même, hauteur quand ils ont été soumis à une percussion violente limitée à un seul point du membre; tantôt la solution de continuité de chaque os est située à une hauteur différente.

Lat fracture peiit être transversale, et dans ce cas, il n'y a pas de déplacement suivant la longueur :

Plus souvent, elle est oblique en bas et en dedans, et alors il y a chevauchement ; de sorte que les fragments peuvent venir faire saillie sous la peau, la perforer, etc.

Nous trouvons ici, comme causes de déplacement, toutes celles décrites pour les autres os (fractures en général) :1e poids du membre, les mouvements, l'action musculaire.

1" Dans la fracture oblique, en bas et en avant, les muscles postérieurs de Ici jambe tirent l'une vers l'autre les extrémités opposées des os, ce qui produit en avant une saillie du fragment supérieur du tibia.

2° Dans la fracture oblique en bas et en arrière, ces mêmesf muscles font saillir en avant le fragment inférieur, et les muscles demi-tendineux, membraneux, couturier, droit interne, poplité , portent en arrière le fragment supérieur auquel ils s'attachent. Comme complications nous trouvons dans cette fracture : 1° un déplacement souvent considérable ; 2° une contusion violente, ecchymose large, profonde (foyer sanguin); 3° une plaie communiquant avec le foyer de la fracture ou les articulations voisines ; 4" des fragments multiples ; 5° la gangrène de la peau; 6° la blessure de l'artère tibiale (Dupuytren) par les fragments.

Dans ces deux cas, la ligature a été pratiquée avec succès.

Symptômes et diagnostic. 1° La déformation du membre, qui consiste dans une courbure plus ou moins marquée, à convexité antérieure : en promenant les doigts sur les deux os, on arrive facilement à reconnaître le point où est située la fracture ; 2^ la mobihté anormale ; 3° la crépitation ; 4° la douleur ; 5" l'impossibilité de marcher ou de se soutenir sur le membre fracturé.

Pronostic. Il est moins grave que pour les fractures de cuisse. Cependant les fractures obHques sont difficiles à réduire et à maintenir sans difformité : celles qui sont situées près des articulations supérieures et inférieures peuvent laisser, après leur guérison, une gêne très-grande dans les mouvements; quarante à cinquante jours suffisent en général à la consolidation.

Traitement. Les détails dans lesquels nous sommes entré dans les généralités nous permettent de citer seulement , ici , les appareils les plus employés :