DIAGNOSTIC DES TUMEURS DES OS

Diagnostic. On peut confondre le rachitisme : 1° avec une affection tuberculeuse pulmonaire ou péritonéale durant la première période ; 2*^ avec les tubercules des os ; 3° avec le ramollissement des os des adultes ; mais cette dernière affection se déclare beaucoup plus tard que le rachitisme et on l'observe presque toujours chez la femme.

Pronostic. Le rachitisme est d'autant plus grave qu'il est plus avancé et que les déformations sont plus marquées.

Traitement. On ordonnera une alimentation convenable, les toniques, les excitants, les amers (huile de foie de morue), les bains de mer , etc. Durant la première période , on prescrira le repos ; plus tard , quand les os ont acquis de la solidité , on conseillera l'exercice (gymnastique); les appareils mécaniques pourront encore être utiles.

Diagnoslic des luoicurs des os.

Les tumeurs des os peuvent être divisées en \ A, Tumeurs accidentelles ou traumatiques ; B. Tumeurs spontanées.

A. Dans la première classe se trouvent 1° les tumeurs produites par les fragments d'une fracture simple ou comminutive ; 2° la tumeur formée par le cal , dans les fractures récemment consolidées; 3° les stalactites osseuses développées, autour des fractures avec plaie (surtout des fractures par armes à feu), 4° La tête des os luxés forme accidentellement une véritable tumeur osseuse dans la région où le déplacement s'est eflectué. ainsi, sous l'apophyse coracoïde,dans l'aisselle (pour la luxation de l'épaule). Dans la fosse iliaque, pour la luxation de la cuisse en dehors. Sur le pubis , pour la luxation en haut et en dedans.

Pour le diagnostic de ces différentes tumeurs osseuses , produites par des fractures ou des luxations , les antécédents ont une grande valeur, par exemple : un accident récent, des traces de contusion, etc. , les signes propres à ces fractures et luxations ne permettent guère l'erreur. Il en est de même pour la tumeur laissée par un cal plus ou moins volumineux ou difforme à l'endroit d'une vieille fracture. Mais si le chirurgien n'était appelé, pour une tumeur de ce genre qu'à une époque très-éloignée de l'accident primitif, il faudrait alors s'aider et des commémoratifs et des signes anatomiques et physiologiques qui caractérisent ces déplacements à l'état récent ( V. Fract. luxât.).

5° Contusion des os. La contusion des os peut donner lieu à des tumeurs assez singulières , un épanchement de sang se forme tout d'abord (bosse sanguine).

Bientôt il se circonscrit , s'enkyste , le sérum est résorbé , la tumeur est dure; si l'on vient à presser la tumeur avec le doigt, quelques caillots peuvent se déplacer : une anfractuosité semble alors exister au centre de la tumeur, et pourrait faire croire à une perte de substance, à un enfoncement de la table extérieure amincie (comme dans les kystes, le cancer) ou bien au crâne, par exemple, simuler une fracture (J. L. Petit, Nélaton).

Il suffit d'être prévenu de la possibilité de ces erreurs pour être plus attentif à les éviter.

B. Tumeurs proprement dites des os, ou spontanées. Elles peuvent reconnaître pour cause les maladies suivantes. Ostéite, nécrose , périostose , exostose , hypérostose , kystes simples ou hydatiques,anévrysmes, tubercules, cancer.

I. Dans l'ostéite et la nécrose , on trouve une tumeur diffuse avec empâtement rougeâtre plus ou moins douloureux survenue lentement, sans cause appréciable : en pressant convenablement les téguments au niveau de la région malade, l'engorgement mollasse disparaît peu à peu et l'on sent alors (quand l'os est superficiel) une tuméfaction quelquefois uniforme de l'os, très-dure, douloureuse au toucher.

Le plus souvent, la surface de l'os ainsi tuméfiée, est rugueuse, inégale, des stalactites nombreuses se sont développées autour de la diaphyse.

C'est par ce dernier mécanisme que la consolidation des vertèbres a lieu , dans le mal de Pott, la formation des gibbosités.

Dans la nécrose, la tumeur de l'os, d'abord diffuse, augmente assez rapidement , quand les séquestres tendent à se faire jour à l'extérieur.

Un signe précieux pour le diagnostic et qui manque bien rarement H cette époque, est l'allongement de l'os malade, comparé à celui du côté opposé.

Quand une mensuration exacte vient à démontrer cet allongement , la tumeur osseuse qui présente les caractères mentionnés plus haut, est positivement une nécrose en voie de formation.

Quand des abcès se sont formés, et qu'on peut toucher à nu, les séquestres, le diagnostic n'offre plus d'incertitude.

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II. Exostoses (p. 32). On a souvent confondu avec des exostoses des tumeurs complètement indépendantes des os.

Ainsi', Y Hawkins parle d'un enfant qui portait une tumeur de l'orbite : on croyait à une exostose. L'opération démontra que c'était un morceau de bois.

2" Mackensie raconte qu'une tumeur squirrheuse de l'orbite fut prise pour une exostose et opérée comme telle.

3" A l'hôpital Saint-Barthélémy (Londres), un anévrysme du creux poplité était guéri, en laissant à sa place une tumeur dure (sac, caillots fibrineux stratifiés); on crut à une exostose du fémur et la cuisse fut amputée.

4" Deux exostoses, nées de la face postérieure du pubis, avaient perforé la vessie et firent croire à un calcul ( J. Cloquet).

Quand une exostose est placée profondément , on ne peut la soupçonner que d'après les troubles fonctionnels qu'elle détermine ; mais comme une foule de tumeurs peuvent donner lieu aux mêmes symptômes, on ne pourra admettre une exostose, que si d'autres tumeurs osseuses se rencontrent dans quelques points du corps (Nélaton). *

Pour connaître sa nature, il faudra examiner avec soin si le malade n'a pas eu de chancres, de syphilis, etc.

Quelques-unes de ces tumeurs peuvent ne pas reconnaître pour point de départ une cause spécifique ; par exemple , les exostoses qui se développent à la partie inférieure et interne du fémur.

III. L'exostose vénérienne peut très-aisément être confondue avec la périostose 1° phlegmoneuse et 2" gommeuse,

La première sera caractérisée par les phénomènes d'une phlegmasie locale, qui tend à suppurer.

La seconde (gommeuse) offre une consistance molle et pâteuse indiquant un épanchement sous-périostal.

Quant à la périostose plastique , comme elle ne constitue , à vrai dire , que le premier degré de l'exostose , le diagnostic est le même.

IV. Hypérostose. On désigne sous ce nom l'hypertrophie générale des os ( surtout les os plats du crâne ou les os longs des membres).

Une augmentation considérable dans le volume d'un os, appréciable à la vue et au toucher, forme le signe pathognomonique de cette affection. De plus, absence de douleurs actuelles, d'iii-

flammation , conslitution bonne , sans diathèse ( scrofules , ni syphilis ) .

V. Cancer des os. Deux périodes. 1° On îié trouve pas encore de tumeurs à l'extérieur, appréciable à la vue et au toucher. Mais des douleurs se font sentir ; elles peuvent être prises pour des douleurs rhumatismales ou ostéocopes, et cette erreur est facile, car le cancer des os est assez rare et les deux précédentes affections sont assez communes.

Cependant les douleurs rhumatismales ont le caractère erratique , elles disparaissent pour revenir après un temps plus ou moins long ; les douleurs du cancer sont continues à la même place, lancinantes.

Quant aux douleurs ostéocopes, leur exacerbation par la chaleur du lit, la pression des doigts, l'existence antérieure d'accidents syphilitiques, l'influence d'un traitement spécifique, ne permettront pas de les méconnaître.

2° Quand la tumeur commence à se montrer elle pourrait être confondue avec une périostose , mais le diagnostic , exposé plus haut, peut églilement être utile ici. La tumeur a acquis un volume plus considérable, elle peut être confondue avec une exostose , un kyste du tissu osseux , un anévrysme et les tumeurs pulsatives décrites sous le nom d'anévrysmes des os .

Ce sont les exostoses (ostéo- cartilagineuses) qui simulent plus facilement le cancer. Mais une dureté assez Considérable, l'absence de douleurs, une marche lente, rendront probable l'existence d'une exostose (Nélaton). Cependant l'erreur est facile.

Les difficultés sont bien plus grandes encore , lorsqu'à une certaine période de son existence le cancer des os vient à présenter 1° des pulsations isochrones aux battements artériels, 2" un véritable bruit de souflle.

VL Anêçrysmes. C'est alors qu'on a pu confondre les tumeurs cancéreuses avec un anévrysme (Lisfranc) des parties molles ou des os. Les anévrysmes des parties molles présentent de telles ressemblances avec les anévrysmes des os que la confusion doit être souvent bien difficile à éviter.

Ainsi, Pearson, Scarpa, M.Lallemand, ont pu croire à l'existence d'anévrysmes, ayant pour point d'origine les artères articulaires du genou, ou de la jambe, et ce ne fut qu'à l'autopsie qu'on découvrit une tumeur anévrysmale des os.