DIAGNOSTIC DES TUMEURS DES OS

Cependant les caractères suivants (Nélaton) pourront aider le diagnostic :

A. 1° L'anévrysme osseux fait, en quelque sorte, corps avec un os sous-jacent; 2° on trouve encore à la surface de la tumeur, ou du moins vers sa base, une lamelle osseuse donnant à la main qui la presse une sensation de crépitation ; 3" la tumeur étant réduite par la pression , on constate que l'os qui la supporte a éprouvé une perte de substance (anfractuosité); 4° la tumeur offre des battements (expansifs); 5° le bruit de souffle manque.

B. V Les anévrysmes qui n'ont pas le tissu osseux pour point d'origine sont ordinairement mobiles, moins solidement unis aux os voisins ; 2° on peut leur faire éprouver une sorte de déplacement latéral; 3'' la tumeur offre également des battements isochrones, etc.; 4" de plus, il y a un bruit de souffle manifeste.

Nous voyons maintenant quelles difficultés se rencontrent lorsqu'il s'agit de diagnostiquer un anévrysme osseux d'une tumeur cancéreuse des os, accompagnée de pulsations. En effet, plusieurs signes sont communs à l'une et à l'autre affection :

1" Les deux tumeurs sont unies à un os sous-jacent;

2° Elles peuvent, l'une et l'autre, faire éprouver à l'os une perte de substance ;

3" Dans les deux cas (comme dans les kystes des os) une lamelle osseuse, chassée à la surface, donnera lieu à la crépitation ;

4° Toutes deux présentent un battement expansif et quelquefois de la fluctuation.

D'après M. le professeur Nélaton, les deux signes suivants pourront aider à résoudre ce difficile problème ;

5** L'anévrysme osseux s' affaisse et disparaît par une près sion continué , tandis qu'une tumeur encéphaloïde offre toujours "une masse de tissu cancéreux qui ne peut disparaître;

6" Les tumeurs cancéreuses des os, qui présentent des battements, font entendre un bruit de souffle, et ce souffle n'existe pas dans les anévrysmes des os. Quand ces deux maladies existent simultanément, le cancer fournit à lui seul toutes les indications thérapeutiques ;

7° Kystes des os. Ici point de souffle, pas de battements (Dupuytren , Nélaton) ; une tumeur s'est développée aux dépens d'un os. La première question à décider est celle de savoir si elle est formée, dans toute sa profondeur, par du tissu osseux, ou si elle présente dans son centre une cavité contenant une

substance solide ou liquide. Au début de la maladie nous ne possédons aucun signe qui puisse nous aider à résoudre ce problème. Plus tard, s'il s'agit d'un kyste, la lame osseuse, qui en forme la paroi amincie, cède sous le doigt et donne lieu à une crépitation particulière.

La ponction exploratrice fera reconnaître si le kyste contient un produit solide ou liquide (Dupuytren), Si c'est un liquide, on reconnaît sa nature, et le diagnostic est complet ; mais si la tumeur est solide, on peut être incertain s'il s'agit d'une tumeur fibreuse ou d'un cancer.

Au début, le cancer des os s'annonce par des douleurs lancinantes ; par une tuméfaction variqueuse, par l'altération simultanée des parties molles ou dures environnantes, par leur dégénérescence fongoïde, etc. Dans les kystes des os, les parties environnantes ne participent pas à la maladie ; leur surface est lisse, leur accroissement indolent. Quant à la crépitation, qui est un signe pathognomonique des tumeurs enkystées , on ne l'observe pas dans l'ostéosarcome (Dupuytren) ;

8" Hydatides des os. Dans les observations qui ont été publiées, la maladie n'a été reconnue qu'à l'ouverture du kyste (A, Bérard). Une ponction exploratrice est donc le seul moyen qui reste au chirurgien pour résoudre ce problème ( V. plus haut, Kystes);

9° Quant aux tubercules des os (gibbosité, mal de Pott), leur histoire est liée à celle des abcès par congestion , de l'ostéite, de la nécrose (page 114, questions traitées plus haut).

Diagiioslic des tumeurs des muscles.

Ces tumeurs peuvent être de nature: I. syphilitique; II. osseuse; lîl. hydatidique (kystes); IV. fibro-plastique , cancéreuse; V. tuberculeuse; VI. hypertrophique simple.

I. Les tumeurs syphilitiques sont de beaucoup les plus communes : ce sont de véritables tumeurs gommeuses du tissu musculaire, semblables de tous points à celle du périoste, du tissu fibreux.

Elles ont été décrites avec soin par M. le professeur Nélaton [Gaz. des Hôpitaux, IS52, Leçons cliniques, p. 349, n°87).

Les tumeurs syphilitiques des muscles se présentent sous l'aspect d'une tumeur allongée, jnal circonscrite, assez souvent