DIAGNOSTIC DES TUMEUES DES MUSCLES

piriforme, de volume variable, depuis celui d'une amande jusqu'à une tête d'enfant.

Leur développement est lent, peu douloureux. Seulement, lorsque la tumeur a pris un certain accroissement, les mouvements du muscle auquel elle adhère sont difficiles, pénibles.

Dans le cas où la jambe en est le siège, la marche peut devenir impossible. La peau qui recouvre ces tumeurs, ainsi que la couche sous-cutanée , contractent assez vite des adhérences avec elles, perdent de leur souplesse, de leur mobilité.

A ce niveau, les téguments ne roulent plus sous la main; ils ne" peuvent plus être soulevés et former un pli comme sur les parties voisines. Un point très-important dans l'histoire de ces tumeurs, c'est leur connexion avec les muscles. Pour bien s'en rendre compte, il faut tenir la jambe solidement fixée et engager le malade à contracter les muscles de la région que l'on examine : pendant ces mouvements la tumeur devient moins saillante et tend à s'enfoncer dans le corps du muscle.

En pressant ces tumeurs, on constate qu'elles ont une dureté fibreuse, quelquefois molle, pâteuse, et dans certains cas, elles semblent présenter une sorte de fluctuation. Ces espèces de tumeurs, en général assez indolentes, ne s'accompagnent point de douleurs nocturnes, comme certaines autres manifestations syphilitiques : du reste, ce caractère se retrouve aussi dans le testicule syphilitique (1 ). Abandonnées à elles-mêmes, ces tumeurs peuvent : 1° rester stationnaires pendant une période indéfinie; 2° s'accroître d'une manière incessante , et prendre un volume qui peut varier depuis celui d'un œuf de poule, jusqu'à une tête d'enfant; 3° se ramollir, s'ulcérer comme les tumeurs gommeuses périostales ou sous-cutanées ; 4" elles se perforent par suite de l'amincissement progressif de la peau ; 5° cette perforation s'agrandit , et l'on a alors une ulcération plus ou moins profonde , à bords taillés à pic , à fond grisâtre , etc. ( ulcère syphih tique ) .

A cette période, la maladie ne s'accompagne pas de symptômes généraux intenses : les malades présentent seulement un affaiblissement général , résultant plutôt de l'infection sj^philitique que de leur affection locale, et une douleur rarement vive. La maladie, abandonnée à elle-même , peut quelquefois guérir spontanément, ce qui tendrait à confirmer l'opinion de MM. Le-

(I) V. Gaz. des Hôpitaux (avril 185'2).

bert, Robin, qui regardent ces tumeurs comme formées de tissu fibro-plastique. Mais c'est surtout le traitement spécifique (iodure de potassium) qui a sur elles la plus prompte influence : on les voit pour ainsi dire se fondre chaque jour, et disparaître complètement. Ces tumeurs sont fréquentes, elles peuvent se développer dans tous les points du corps : dans la langue, dans le sterno-mastoïdien, les pectoraux, la cuisse, le mollet, les fessiers, le grand droit de l'abdomen, à la plante du pied, à la main, etc.

M. Nélaton en a rencontré deux développées dans le tendon du triceps crural, et simulant un corps étranger du genou; une autre dans le canal inguinal, qui avait déjà causé plus d'une erreur. Il en est de même dans d'autres régions moins accessibles à nos moyens d'exploration : ainsi, on voit des hémiplégies, des paraplégies, des amauroses mêmes, guéries par un traitement anti-syphilitique; et dans ce cas, il s'agit de tumeurs de même nature, développées dans quelques points du système fibreux, comprimant les cordons nerveux, la moelle, etc Toutes ces tumeurs appartiennent aux symptômes tertiaires de la syphilis. Il importe donc de bien connaître ces tumeurs , car elles sont loin d'être rares, leur diagnostic est souvent assez difficile ; mais le pronostic est toujours favorable.

Quelles sont les autres tumeurs des muscles que l'on pourrait confondre avec les tumeurs syphilitiques que nous venons de décrire?

II. Les tumeurs osseuses ont une consistance plus solide, une dureté caractéristique : dans ce cas, la pression seule peut donc suffire à guider notre diagnostic.

Du reste, les tumeurs osseuses ne se développent pas, en général, dans le corps des muscles, mais plutôt vers leurs attaches, qui contiennent un tissu fibreux assez abondant. Ainsi, M. le professeur Nélaton a vu, chez un jeune homme, une ossification du tendon du grand pectoral , qui se prolongeait dans l'épaisseur du muscle.

III. Les tumeurs hydatidiques sont plus fréquentes que les précédentes : elles sont molles, fluctuantes, indolores, formées par un kyste unique, ou par plusieurs kystes agglomérés contenant des acéphalocystes. Le plus souvent, on y perçoit un frémissement particulier, une fluctuation franche : rien de semblable dans les tumeurs précédentes. Ces tumeurs hydatidiques ne sont pas très-rares et peuvent donner lieu à des erreurs de diagnostic :