ARTHRITE

cielles, soit profondes du voisinage des articulations, cas dans lesquels l'arthrite est dite consécutive.

Les arthrites traumatiques reconnaissent pour causes les plaies, les contusions profondes, les fractures, et surtout les fractures in tra- articulaires, les luxations, ainsi que les corps étrangers dans les articulations.

L'arthrite métastatiquepeut se montrer dans deux circonstances : ou le sujet a eu préalablement une blennorrhagie, c'est l'arthrite blennorrhagique ; ou bien il se trouve sous l'influence d'un mauvais état général, et il existe un foyer de suppuration dans quelques autres points de son économie : c'est l'arthrite purulente ; c'est ainsi qu'on la voit survenir souvent chez les sujets atteints de phlébite, ou présentant de vastes plaies suppurantes, à la suite d'amputations des membres, par exemple. Les nouvelles accouchées sont souvent prises d'arthrite, mais celle-ci a toujours été précédée de phlébite utérine ; c'est ce qu'on appelle l'arthrite puerpérale. Enfin, pour ne rien omettre, je noterai encore l'arthrite survenue à la suite du cathétérisme de l'urèthre, et dont M. Velpeau rapporte trois cas dans l'article du Dictionnaire en 30 vol.

Anatomie pathologique . Dans l'anatomie pathologique, il y a à considérer l'état des parties molles extérieures, des os, de la synoviale, la quantité et la nature du liquide qu'elle contient. Pour éviter des répétitions inutiles, je renvoie à l'analyse de la thèse de M. Richet, où ces questions sont suffisamment développées.

Nous dirons seulement un mot de l'arthrite sèche, si bien décrite par M. Deville, dans les Bulletins de la société anatomique, et qui est caractérisée par la sécheresse particulière des synoviales et des surfaces articulaires , par la rudesse de ces mêmes parties.

Symptômes. Dans l'arthrite traumatique, il est rare que l'inflammation se déclare dès le premier jour; ce n'est guère que le troisième ou quatrième jour qu'elle se manifeste, quelquefois même plus tard. La peau devient tendue et luisante tout autour de l'articulation. Les lèvres de la plaie deviennent blafardes, tuméfiées, œdémateuses, l'infiltration du tissu cellulaire ambiant est triplé de volume. Les douleurs, excessivement vives, arrachent des cris aux hommes les plus courageux. La moindre pression, le moindre ébranlement, les exaspèrent. En même

temps, les accidents généraux se développent, le pouls devient dur, fréquent, plein, quelquefois petit et serré, la langue sëche, la soif intense; les traits du visage s'altèrent, la peau se couvre de sueurs souvent abondantes, fréquemment même, le délire s'empare du malade, délire d'autant plus funeste, qu'il fait imprimer aux membres des mouvements qui viennent encore compliquer et aggraver les accidents.

Si l'articulation est largement ouverte , il s' écoule-dans les premiers jours un peu de sang, mêlé d'un liquide onctueux et filant : c'est de la synovie ; puis dès le début de l'arthrite, il devient séreux et grisâtre. Enfin, quand les accidents sont à leur summum de gravité, c'est une sérosité purulente qui s'écoule par la plaie, devenue fistuleuse.

Dès ce moment, les symptômes vont en augmentant d'intensité; le gonflement, d'abord limité à l'articulation, s'étend aux parties situées au-dessus et au-dessous d'elle; souvent, des abcès circonvoisins se développent dans les intervalles musculaires, dans les muscles ; quelquefois il se forme des fusées purulentes : de là des désordres dont on ne saurait plus mesurer l'étendue. Quelquefois, on observe des points gangreneux, et même la gangrène complète de la portion inférieure du membre, déterminée sans doute par la compression des vaisseaux.

Les symptômes généraux s'aggravent dans la même propor-tien que les symptômes locaux : la fièvre est intense, la langue, les dents et les lèvres, d'abord sèches, se couvrent de fuliginosites ; les traits se tirent, s'altèrent , les yeux se cavent, la peau devient terne, le délire ne quitte plus le malade qui succombe dans le marasme.

La mort arrive quelquefois plus tôt : le malade succombe à la violence des phénomènes inflammatoires. Un grand nombre d'hypothèses ont été proposées, admises et rejetées successivement pour expliquer la violence des accidents dans l'arthrite traumatique. Aujourd'hui, MM. Velpeau et Nélaton , et avec eux la majorité des chirurgiens, pensent qu'elle tient à la pénétration de l'air dans l'articulation ; mais, dit M. Velpeau, cette influence de l'air sur les tissus devient délétère , non pas alors qu'ils sont encore sains , mais lorsque déjà ils sont enflammés par l'action même de la cause traumatique.

Ces symptômes se rencontrent également dans les autres formes de l'arthrite, à l'intensité près. ]