ARTHRITE

Nous n'indiquerons que les particularités propres à chacune d'elles.

1° L'arthrite idiopathique est souvent précédée de frisson, de malaise , d'anorexie ; quelquefois cependant elle se montre tout à coup et sans symptômes précurseurs ; elle apparaît de préférence dans les grandes articulations et surtout dans celle du genou et dans l'articulation tibio-tarsienne. La marche est d'abord douloureuse et pénible , les mouvements sont roides et gênés; bientôt ils deviennent impossibles. La rougeur est quelquefois peu prononcée. Quant à la douleur, quoique moins vive que dans l'arthrite traumatique , elle est cependant assez forte dans certains cas pour rendre la moindre pression impossible. Le gonflement est toujours plus ou moins considérable. Cette arthrite peut se terminer par résolution , et c'est le cas le plus commun, par suppuration, et enfin passer à l'état chronique.

Quand il y â suppuration , de deux choses l'une : 1" au lieu de s'apaiser, les accidents ne font qu'augmenter ; la distension devient extrême , la digestion , les fonctions cérébrales se troublent de plus en plus , et le malade épuisé succombe rapidement; 2" sans se calmer en entier, la réaction générale diminue, l'enveloppe articulaire s'ulcère ou se rompt de dedans en dehors, et le pus-, ou la matière épanchée, s'échappe dans les tissus voisins , et alors les suites varient suivant la nature du pus. S'il conserve encore quelques caractères de la sérosité , il peut , infiltré dans le tissu cellulaire , être rapidement absorbé et la guérison a lieu. Dans quelques cas, il forme autour de l'articulation des abcès circonvoisins qui s'ouvrent au dehors. D'autres fois, enfin, il suppure le long des muscles, entre les espaces celluleux qui les séparent , et cette infiltration est suivie des plus fâcheux accidents.

S** L'arthrite blennorrhagique est remarquable par le peu d'intensité de la douleur et des autres phénomènes de réaction. Sa production a été souvent attribuée au cubèbe et au copahu ; mais, comme l'a fort bien fait remarquer M. Velpeau, cette supposition est toute gratuite.

3° L'arthrite puerpérale a également des symptômes de réaction à peine marqués : naissant tantôt avec lenteur, tantôt brusquement , elle détermine un gonflement assez considérable, ordinairement mêlé d'un certain empâtement. Elle se termine sou-

vent par résolution, quoique sa transformation en tumeur blanche ne soit pas rare.

4° L'arthrite purulente est remarquable par l'absence complète des symptômes locaux. Sa marche insidieuse et rapide fait qu'on ne s'en aperçoit le plus souvent qu'à l'ouverture des cadavres ; presque jamais elle ne se termine par résolution. Si le malade vient à guérir , le pus accumulé dans l'article s'y comporte comme dans l'arthrite idiopathique. Le pus est tantôt crémeux et bien lié, tantôt séreux et grisâtre ; les ligaments, la synoviale et les parties articulaires présentent leur aspect naturel.

5" Quant à l'arthrite chronique, je renvoie à l'article des tumeurs blanches dont elle n'est que le premier degré.

Diagnostic. Les commémoratifs, les antécédents et l'absence de plaie suffiront pour différencier le rhumatisme articulaire aigu de l'arthrite traumatique. L'intensité des phénomènes locaux et généraux , la facilité et la rapidité avec lesquels il passe d'une articulation à une autre , et frappe plusieurs articulations simultanément , empêcheront de confondre le rhumatisme avec les autres formes de l'arthrite.

L'hydarthrose se distingue de l'arthrite par l'abondance de l'épanchement , l'absence de douleur et de signes inflammatoires dans les parties molles.

Quant à l'hygroma du genou , le simple examen de la partie malade et des causes qui ont produit l'inflammation permettront toujours de le distinguer de l'arthrite de la même articulation. Les commémoratifs, les antécédents et leur examen attentif permettront de ne pas confondre le déplacement des os ou bien les ankyloses avec l'arthrite. Les causes et la différence que présentent la marche et les symptômes des différentes arthrites , les circonstances qui accompagnent chacune d'elles en particulier, les distinguent assez les unes des autres pour ne pas s'y arrêter davantage.

Pronostic. Il est relatif aux causes, à la nature, à la marche de la maladie, ainsi qu'à l'état général et à la constitution du sujet.

Traitement. Les émissions sanguines locales et générales , combinées avec les cataplasmes émoUients et laudanisés , les frictions mercurielles, les réfrigérants, la compression, le repos, les vésicatoires , tels sont les moyens généralement employés contre l'arthrite. Le rég-inie et la médication internes sont les

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mêmes que dans le rhumatisme. M. Velpeau emploie le cubèbe à haute dose dans le traitement de l'arthrite blennorrhagique.

Rhumalismc articulaire aign.

Définition. Le rhumatisme est une affection caractérisée par une douleur vive, dans une ou plusieurs jointures, et s'accompagnant de gonflement et de rougeur, coïncidant avec de la fièvre.

A natomie pathologique. Les autopsies sont assez rares, aussi les auteurs diffèrent-ils d'opinion sur cette partie de l'histoire du rhumatisme. Les uns n'ont rencontré aucuns désordres anatomiques ; les autres ont vu tous les signes d'une phlegmasie intense, tels. que rougeur, stries rougeâtres sur la synoviale, etc., et tous ses caractères variés, jusqu'à la suppuration et la destruction des surfaces articulaires. MM. Grisolle et Chomel n'ont vu, dans plusieurs autopsies, aucune lésion appréciable. Dans d'autres cas, la synoviale, lisse, polie, présentait une diminution de la synovie ou quelques fragments d'albumine concrète du volume d'une lentille. D'après l'examen attentif des parties, ces auteurs ont conclu que dans la majorité des cas on ne remarque aucune lésion notable des surfaces articulaires.

M. Bouillaud, au contraire, regarde cette affection comme le type, pour ainsi dire, des phlegmasies; il a rencontré, dans ses recherches, toutes les lésions propres à l'inflammation, rougeur et gonflement de l'articulation , stries et arborisations de vaisseaux dans la synoviale, lésions qui vont même jusqu'à la suppuration. Cet auteur appuie son opinion de nombreuses observations, que M. Grisolle rejette les unes après les autres. Sans nier, d'une manière absolue, la possibilité de la suppuration, il ne l'admet que dans des cas extrêmement rares.

Symptômes. Marche. Cette affection débute quelquefois brusquement ; le plus souvent elle est précédée de prodromes généraux et locaux. Les premiers sont des frissons irréguliers, courbatures, inappétence, soif, fièvre, etc.; les deuxièmes sont caractérisés par la gêne, la roideur des articulations, etc. Après une durée plus ou moins longue, la maladie se caractérise de plus en plus, et on voit se succéder rapidement les symptômes suivants : douleurs variant de l'engourdissement à l'état lancinant et pertérébrant ( Grisolle ) ; elles s'exaspèrent par la pres-

sien, par les mouvements, etc.; les parties sont rouges, gonflées, et on sent bientôt la fluctuation, signe de l'épanchement séreux dans la synoviale. Cette tuméfaction s'observe surtout aux articulations les plus superficielles : genou, tarse, etc. M.'Bouillaud cite encore le râclement des parties quand on imprime des mouvements de flexion aux articulations affectées. Avec ces symptômes locaux apparaît bientôt la fièvre ; le pouls est large, vibrant, la peau chaude, souvent baignée de sueur, etc. La langue est blanche, la soif vive, l'appétit nul, les urines rouges, les selles rares et la céphalalgie intense.

Un point fort remarquable à étudier est la mobilité, le déplacement subit de la maladie par rapport aux articulations. Ces migrations se font souvent la nuit, et toutes les jointures peuvent être prises, de sorte que le malade reste dans un décubitus complet sans pouvoir se soulever, ni opérer aucune espèce de changement, à cause des douleurs intolérables qu'il éprouve ; le plus souvent elles sont limitées aux articulations; mais elles peuvent envahir la continuité du membre.

Toutes ces douleurs, vives pendant le jour, s'exaspèrent encore la nuit et déterminent des sueurs abondantes; le sommeil est nul ou agité, délirant. C'est alors qu'on voit survenir des éruptions miliaires, que M. Bouillaud a souvent constatées sur toute la surface du corps. La marche de cette affection est assez incertaine : tantôt elle est régulière, tantôt irrégulière; ainsi, on voit, dans une période avancée de guérison , toutes les articulations reprises de nouveau avec autant d'intensité qu'au début. Si cependant la phlegmasie diminue, la douleur locale s'éteint, la fièvre disparaît et le jeu des articulations se rétablit. Il peut se faire que tous les désordres disparaissent, mais que la fièvre persiste. Alors les accidents ne tardent pas à se manifester de nouveau avec la même intensité. M. Bouillaud a souvent observé, dans ce cas, une endo-péricardite. Cette complication est fréquente [V. Traité du rhumatisme et Nosographie , t. 1).

Les symptômes que nous venons d'énoncer sont propres au rhumatisme ambulant ou généralisé ; mais il y en a une autre espèce dont tous les symptômes sont identiques, mais bornés à une seule articulation . Celui-ci peut quelquefois donner lieu à des tumeurs blanches : on l'appelle rhumatisme goutteux, monoarticulaire.

Complications. V La péricardite ; 2" l'endocardite, avec les