RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

symptômes propres à chacune de ces affections, et il est rare» au. reste, qu'il n'y ait pas coïncidence des deux affections en niême temps.

On voit quelquefois la plèvre s'enflammer; les méninges peuvent aussi être le siège d'une phlegmasie plus ou moins forte. Le poumon reste étranger à ces altérations. M. Andral a vu une péritonite survenir tout à coup et le rhumatisme disparaître avec une égale rapidité. C'est donc une sorte de déplacement, de métastase dans l'affection.

Durée. En général elle varie de quinze jours à un moiâ. M. Bouillaud , cependant , enseigne qu'avec son traitement le rhumatisme a une durée moins longue.

Quant au rhumatisme mono-articulaire la durée peut être très-longue.

Marche, terminaison. Le plus souvent le rhumatisme se termine par la guérison ou passe à l'état chronique. Cependant la terminaison peut être fatale , lorsqu'il y a complication d'affections graves. M. Chomel professe que la mort peut arriver dans le rhumatisme terminé par suppuration et par gangrène. Mais heureusement ces faits sont rares.

Diagnostic. Le diagnostic est rarement difficile; on ne pourra confondre cette affection avec : 1" les douleurs prodromiques de la morve; 2° ou de la résorption purulente; car les douleurs arthritiques que l'on observe dans ces affections sont précédées d'un état toujours plus grave ; d'un autre côté , les douleurs n'augmentent pas à la pression comme dans le rhumatisme. Du reste, les commémoratifs suffiront encore pour le distinguer de 3° l'entorse, et de 4° l'arthrite traumatique. Il nous reste cependant une affection qui présente la plus grande analogie avec le rhumatisme : c'est la goutte. (F". Gravelle, Goutte.}

Tous les auteurs, excepté M. Chomel, distinguent les deux affections entre elles en remarquant : 1° que la goutte n'attaque que les petites articulations ; 2" que les paroxysmes sont trèsréguliers; 3° que les urines contiennent beaucoup d'acide urique; 4° qu'elle s'accompagne de phénomènes gastriques ; 5° qu'elle coïncide souvent avec la gravelle ; qu'elle finit par former des concrétions tophacées d'acide urique ; 7° qu'elle attaque exclusivement les riches ; 8° qu'elle est héréditaire.

D'après M. Grisolle, il n'est pas un seul de ces caractères qui ne convienne aussi au rhumatisme. Ils ne constitueraient '10.

donc pas des caractères différentiels assez marqués pour établir deux affections.

Pronostic. 1° C'est une affection grave par ses douleurs ; 2° sa durée ; 3° ses complications ; 4° enfin par ses suites et ses récidives. On voit, en effet, des tumeurs blanches en être les conséquences, des maladies chroniques et incurables du cœur, etc.

Causes. Parmi les causes on range généralement l'âge de quinze à quarante ans, le sexe masculin, l'hérédité. D'après M. Bouillaud le tempérament lymphatico-sanguin, la température basse et humide, enfin tous les écarts de régime auraient une grande influence sur le développement de cette maladie. Quant aux causes efficientes, on ne cite guère que l'impression du froid humide sur le corps échauffé (Sydenham, Arthrite à frigore).

Traitement, En première ligne nous trouvons les antiphlogistiques, employés par de nombreux auteurs, ïissot. Sauvages et Sydenham. M. Bouillaud pratique des saignées suffisantes, en nombre convenable ; mais d'après M. Grisolle les malades restent anémiques et exposés aux récidives. Il ne faut pas cependant les proscrire, mais en user avec modération. Le tartre stibié, à dose rasorienne, le quinquina, et de nos jours le sulfate de quinine à 1 gr. ou 2 gr. par jour, ont été aussi employés avec avantage. Nous avons vu M. Gendrin retirer de bons effets du nitrate de potasse à haute dose, 5, 10, 15 gr.

M. Trousseau a employé Popiurn avec succès. Il ne semble cependant convenir que dans le cas de douleur excessive. Signalons l'aconit, les sudorifiques, le mercure, le digitale, l'arsenic, les purgatifs; etc.

Il me reste à énoncer les deux opinions régnantes dans la science sur le siège et la nature du rhumatisme : 1° d'après M. Chomel c'est une affection du tissu fibreux articulaire, et les phénomènes phlegmasiques de la synoviale ne sont que des effets secondaires. D'après M. Bouillaud le rhumatisme est le type des inflammations. Son siège primitif est la synoviale.

Du ganglion ou kystes synoviaux.

Définition. On appelle ganglion des tumeurs enkystées qui se développent sur le trajet des tendons et au voisinage des articulations.