DU GANGLION

Causes. Le plus souvent les ganglions se développent sans cause connue; d'autres fois, ils se développent à la suite de coups, de pressions prolongées ou d'exercice forcé. C'est ainsi que les gaiiglionsdjja face jlorsa^^^^^ pied, dépendent presque toujou'rs de la pression des chaussures.

Anatomie pathologique et siège. Les ganglions se présentent ordinairement sous la forme de tumeurs arrondies ^ plus ou moins mobiles, élastiques, indolentes ou peu douloureuses, sans changement de couleur à la peau et dont le volume varie depuis celui d'une noisette jusqu'à celui d'un œuf.

Ces kystes peuvent se montrer au voisinage de presque tous les tendons : on les rencontre le plus souvent sur le dos de la main et au poignet ; on les observe aussi sur la face dorsale du pied, principalement sur le tendon du muscle long extenseur du gros orteil, au jarret en dehors des tubérosités du tibia, de l'olécrâne, sur l'épaule, au-dessus de l'acromion, à la fesse sur la tubérosité de l'ischion, à la cuisse en dehors du grand trochanter.

Le développement peut être lent ou rapide.

Ces tumeurs sont formées par l'accumulation de la synovie dans les gaines, qui enveloppent les tendons ou aponévroses et facilitent leurs glissements.

Ce sont de véritables hydropisies enkystées des membranes synoviales. Les parois de ces kystes sont, en général, fort minces, demi-transparentes, parsemées de vaisseaux sanguins capillaires. Elles acquièrent rarement l'épaisseur qu'on observe dans beaucoup de kystes séreux, avec lesquels il ne faut pas les confondre.

Le liquide contenu dans leur cavité est diaphane, albumineux. Quelquefois c'est une gelée rougeâtre, épaisse, ou du sérum pur. Assez souvent on a trouvé , au milieu de ce liquide , une plus ou moins grande quantité de corps étrangers, libres, petits, de forme variable , sorte de concrétions fibro-cartilagineuses dont le développement est peu connu.

Ce ne 'sont point des entozoaires, comme quelques savants l'avaient d'abord pensé : ils sont blancs, élastiques, fort analogues à des grains de riz. M. J. Cloquet en a compté jusqu'à soixante- deux, dans un kyste de la paume de la main, et plusieurs centaines dans une tumeur de même nature, développée entre le grand trochanter et le tendon du grand fessier, et plusieurs milliers dans une semblable tumeur, grosse comme une tête de fœtus, placée à la fesse.

Symptômes et diagnostic. Les ganglions seront reconnus à la position qu'ils occupent sur le trajet des tendons, et au voisinage des articulations; à la fluctuation, la forme arrondie ou piriforme , l'indolence , la mobilité plus ou moins grande de la tumeur, sans changement de couleur à la peau.

Quand la maladie a son siège dans la membrane synoviale commune qui entoure les tendons des muscles fléchisseurs des doigts, la tumeur descend dans la paume de la main d'une part, et de l'autre remonte sur l'avant-bras, au-dessus du ligament annulaire du carpe : elle paraît double ou formée de deux tumeurs séparées par un étranglement. Si l'on comprime la tumeur supérieure, elle s'affaisse, et celle de la paume de la main devient plus volumineuse, plus tendue, et vice ^versâ. On sent bien la fluctuation, et si le kyste renferme des corps étrangers, la main éprouve un bruissement particulier, dii au frottement de ces corps les uns contre les autres.

Quelquefois, les ganglions se forment dans la membrane synoviale qui entoure les tendons des muscles tléchisseurs des doigts, au niveau des phalanges.

Dans ce cas, le doigt malade se gonfle insensiblement à sa partie antérieure, prend la forme d'un fuseau, et la tumeur à laquelle la partie postérieure du doigt reste complètement étrangère, s'étend plus ou moins dans la paume de la main.

La fluctuation est très-sensible.

Ces ganglions, ou kystes synoviaux, ont une grande analogie avec d'autres tumeurs qui se rencontrent au voisinage des articulations. Elles dépendent de l'accumulation de la synovie, dans une sorte de petite poche herniaire ( follicules synovipares. Gosselin. Gaz. des H op., 1851).

Cette petite hernie est formée parla membrane synoviale articulaire, qui s'échappe à travers une éraillure des ligaments de l'articulation. Ainsi, les synoviales du carpe, distendues par une accumulation de liquide, viennent assez souvent faire hernie sur le dos du poignet; ainsi (dans l'hydarthrose), la synoviale de l'articulation du genou envoie quelquefois un prolongement fluctuant, arrondi ou piriforme, dans le creux du jarret.

Dans le plus grand nombre des cas, une pression ménagée suffit pour réduire dans l'articulation le liquide contenu dans ces sortes de hernies, et l'erreur n'est plus possible.

Mais il est aussi arrivé que le liquide ne se réduisant pas, soit