DU GANGLION

parce que l'orifice de communication était trop petit, soit parce qu'il était momentanément obstrué par une fausse membrane, un petit flocon fibrineux, un corps étranger, on a cru à un kyste sans communication avec l'article, et l'erreur, difficile à éviter dans ce cas, a pu devenir préjudiciable au malade.

M. J. Cloquet a rapporté quelques exemples analogues :

Une fois, la tumeur était placée en dehors du genou; elle disparaissait par la pression, et le liquide semblait contenu dans le prolongement de la synoviale qui accompagne le tendon du muscle poplité.

Une autre tumeur du volume d'une noisette, offrant les caractères d'un ganglion, était placée au poignet, derrière l'articulation radio-cubitale inférieure. Une pression modérée la faisait disparaître complètement, et on pouvait alors constater qu'elle dépendait de la membrane synoviale de l'articulation : elle s'était développée rapidement à la suite d'une entorse du poignet. Des sangsues^d£SjCâtaj)lasmes, le repos, ont suffi pour la faire^ disparaître.

On a encore cité un ganglion, qui, siégeant sur le trajet de l'artère radiale et l'arcade palmaire superficielle, en avait imposé pour un anévrysme : l'erreur fut bientôt reconnue.

La marche de ces tumeurs est lente : elles ne gênent les mouvements que par leur volume, la douleur, au pied, à la main principalement. Quand un ganglion envahit la paume de la main, la flexion des doigts peut êti^e empêchée.

Ils peuvent disparaître soit par résorption du liquide contenu dans le kyste, soit par la rupture. accidentelle de cette membrane. Lorsque leur volume est assez considérable pour 'gêner ou incommoder le malade, plusieurs modes de traitement sont à la disposition du chirurgien :

1° Les applications résolutives, les dissolutions alcalines, l'alcool pur en topique employé avec succès par M. Nélaton ; les frictions mercurielles [J^. Gaz. des Hop., mars 1852);

2'' Les vésicatoires larges et répétés;

3" I^a compression, soit avec une bande ordinaire, des bandelettes de diachylon, ou de sparadrap de Vigo, une plaque de plomb ;

4" La rupture du kyste par une pression forte et subite, soit avec le pouce, ou une pièce de monnaie, un corps dur quelconque ;

Si la pression est assez vigoureuse, on entend un craquement subit, dû à la rupture du kyste, la tumeur s'affaisse à l'instant, le liquide qu'elle renfermait s'épanche dans le tissu cellulaire voisin et est absorbé : comme phénomènes consécutifs, les parois de la poche s'enflamment, contractent des adhérences, et la maladie guérit radicalement par son oblitération ;

5° La ponction et l'injection iodée ;

6° Le séton a été proposé. Ce moyen n'est point sans danger (Boyer, t. 11).

T L'extirpation du kyste.

Hydrarlhrose.

Définition. On donne le nom d'hydrarthrose à l'accumulation dans une cavité articulaire, du liquide synovial plus ou moins modifié (hydropisie articulaire, Boyer).

'. C'est une affection toujours locale, idiopathique et symptomatique, corps étranger (simple ou comphquée).

Causes prédisposantes : l'étendue plus ou moins grande de la synoviale, le tempérament lymphatique; l'articulation du genou est plus souvent atteinte (gens débilités par les excès).

Causes déterminantes : V locales ou traumatiques. Coups , chutes, contusion d'une articulation ; distension d'une jointure, froid rigoureux; entorse ancienne et négligée; corps étrangers de l'article; voisinage d'une plaie, etc. 2" Générales ou internes. Métastase érysipélateuse ou autre affection rhumatismale. Froid humide. Ces causes ont cela de remarquable qu'elles agissent le plus souvent sur plusieurs articulations à la fois ; il y a donc là encore une sorte de métastase : d'après Boyer ces causes auraient pour résultat de rompre l'équilibre entre la puissance absorbante et la puissance exhalante ; et soit qu'elles augmentent la sécrétion de la synovie, soit qu'elles en diminuent l'absorption , il se formera une accumulation de ce liquide dans l'articulation. On croit avoir observé que dans ce premier cas, c'est-à-dire, quand l'hydropisie articulaire est produite par une exhalation exagérée, elle se développe assez promptement (forme aiguë) ; dans le second cas, elle se forme lentement ce qui la fait considérer comme une affection chronique (Boyer).

Ce défaut d'équilibre entre l'exhalation et l'absorption, Boyer l'appelle la cause prochaine ou immédiate de l'hydropisie arti-

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culaire. Mais c'est moins une cause qu'un effet des autres causes qu'il appelle causes éloignées.

Anatomîe pathologique. La membrane synoviale est comme lavée, non injectée (Diipuytren.Richet) ; dans le cas contraire, ce serait une arthrite inflammatoire : par exemple, dans les cas observés parBlandin , et qui présentaient une vascularisation de la synoviale, il y avait arthrite et non hydrarthrose ; la synoviale est, comme dans toutes les hydropisies , blanche , et même plus blanche que de coutume, comme lavée ( M. Richet). Elle est aussi déplissée par le liquide qui, en s'accumulant, élargit sa cavité.

Ligaments . Toujours un peu allongés, ce qui permet une mobilité plus grande entre les os correspondants , et donne une attitu^^aiTmëmbre, différente suivant les articulations (demiflexion pour les articulations ginglymoïdales, etc.). C'est là un des caractères pathognomoniques (Bonnet, de Lyon).

Etat du liquide. Quant au liquide plus ou moins abondant suivant l'articulation ou dans chaque articulation (on en a trouvé jusqu'à 100 à 150 gr.), sa nature varie ; ordinairement onctueux et filant comme la synovie, il est d'une couleur jaunâtre, quelquefois rougeâtre. Il peut encore changer suivant^l'état pathologique de la muqueuse synoviale ; ainsi il devient plus épais, plus visqueux , et peut être plus ou moins troublé , grisâtre , ou contenir des grumeaux et des flocons albumineux.

Symptômes. 1° Locaux. Forme aiguë, forme chronique : Celle-ci n'est pas nécessairement précédée de la première, mais il faut séparer de ces deux formes l' hydrarthrose aiguë qui survient à ladite des contusions , des coups sur les articulations , parce qu'elle n'est qu'un symptôme de l'arthrite. L'hydrarthrose, soit aiguë , soit chronique , est caractérisée par une tuméfaction molle, avec fluctuation indolente ou peu douloureuse, sans changement de couleur à la peau; les tissus sous-jacents restent sains, sans œdème ni empâtement. Cette tumeur, circonscrite par les attaches de la synoviale, est inégale et présente des saillies aux points où la synoviale est le moins bien soutenue par les muscles, les os ou les tissus fibreux ; c'est aussi dans ces pouits que la fluctuation est le plus manifeste; ils sont toujours les mêmes pour une articulation donnée. Ainsi, par exemple, pour le genou, les bosselures sont au nombre de trois : deux sur les côtés du ligament rotulien, et l'autre au-dessus de la rotule. Il y a donc déformation du membre. Il prend aussi une attitude différente :

les surfaces articulaires sont éloignées par la présence du liquide au point de ne pas permettre au genou, par exemple, l'extension du membre ; il reste dans la flexion ou la demi-flexion (Bonnet, Mal. des rt/Y/c«/rt//o«.$). Ordinairement les mouvements de la jambe sont très-peu gênés, et ils influent alors sur la consistance et la forme de la tumeur. Quand l'hydropisie est ancienne, la synoviale déplissée forme quelquefois, en se repliant, une sorte de bourrelet, qui présente sous le doigt la sensation d'un noyau dur , mobile , qu'il faut bien se garder de prendre pour un corps étranger.

2° Généraux. Ce n'est guère que dans l'hydropisie aiguë qu'il existe quelque symptôme fébrile, accompagné d'une douleur plus ou moins violente.

Marche et durée. Variables. Ordinairement la résorption du liquide a lieu lentement, quand l'épanchement est ancien et qu'il s'est fait rapidement et en petite quantité. La maladie se termine souvent d'elle-même. Mais l'altération des cartilages, des os et quelquefois de la muqueuse synoviale peut en être la conséquence ; alors la suppuration s'emparant de la jointure, la maladie dégénère en tumeur blanche. On a noté quelques cas de rupture de la synoviale (Bretonneau). Enfin quand l'épanchement a disparu, il yaroideur du membre et quelquefois ankylose.

Diagnostic. Difficile pour la hanche [F. Coxalgie). Maison distingue facilement l'hydrarthrose des articulations superficielles de l'œdème des articulations, des tumeurs hématiques, des hygromas (dans l'hygroma le liquide est placé au-devant de la rotule), et enfin d'autres tumeurs enkystées, d'après les signes qui leur sont propres. Mais l'hydropisie de la bourse séreuse, située derrière le ligament rotulien et au-devant de l'extrémité supérieure du tibia, est plus difficile à diagnostiquer; elle présente également des bosselures et de la fluctuation ; mais la disposition de la rotule, et le choc caractéristique que produit celleci dans l'hydrarthrose , quand on lui fait frapper, à travers le liquide, les condyles du fémur, en sont des signes distinctifs, etc.

Pronostic. Grave. Quelquefois, malgré tous les moyens employés , il y a destruction des cartilages , suppuration de la synoviale, inflammation des extrémités osseuses. Généralement, quand la guérison a lieu, la roideur qui reste cède aux résolutifs, aux douches et à l'exercice modéré (tendance aux récidives). ~Tfcîitenicnt. I. Si la maladie survient sous l'influence d'une

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autre affection générale (rhumatisme, blennorrhagie, fièvre puerpérale), il faut combattre d'abord cette cause générale par le traitement qui lui est propre. Il faut même chercher à prévenir, s'il y a lieu, l'invasion de l'hydrarthrose lorsqu'elle est imminente (fomentations émollien tes , cataplasmes).

IL Si l'hydrarthrose devient la maladie essentielle , on peut débuter par les antiphlogistiques (sangsues, ventouses scarifiées, fomentations, etc.). MM. Blandin et Gerdy, pensant que, même sous la forme chronique, il existe toujours une sub-inflammation de la synoviale , joignent à ce traitement , dès le début , quelquefois des saignées générales. Mais cette pratique est loin de réussir toujours et ne convient guère que dans la période aiguë (Nélaton).

Quand les symptômes inflammatoires sont passés (jtilap, calomel , coloquinte , en un mot , tous les purgatifs drastiques) . Alors on altère pour ainsi dire le système lymphatique, et il absorbe le liquide épanché dans l'articulation. Les vésicatoires volants tendent au même but en agissant d'une manière différente, d'abord comme révulsifs, ensuite ils entretiennent une certaine exaltation dans les vaisseaux lymphatiques de la muqueuse synoviale qui sont dans l'atonie, et réveillent ainsi leur action absorbante. (Moxas, cautères) ; le tartre stibié (de 0,20 à 1 gr. par jour) , à dose rasorienne, a été employé avec succès par M. Gimelle.

m. (A. Paré. ) L'incision de la capsule tombée en désuétude. L'incision avec déplacement des téguments (Desault) , sous-cutanée (Goyrand). Du reste, tous ces moyens d'évacuation du liquide n'enlèvent point la cause de la maladie ; aussi les récidives sont fréquentes.

IV. MM. Velpeau et Bonnet, outre la ponction, ont préconisé les injections iodées, et ont obtenu dejbeaux résultats : point d'ankylose (les surfaces séreuses n'ont été que modifiées ' dans leur vitahté par le liquide irritant , sans qu'il se forme des adhérences). ( /^. Moyens adjuvants, compression, immobilité.)

Analyse de la Ihèse de M. Richel (1844, n" S8).

1° Texture des divers tissus entrant dans la composition des articulations ; 2° Pathologie des arthropathies (arthrite, tumeurs blanches).

Anatomie. Toute articulation est constituée par des éléments distincts : IMe squelette ; 2" les parties molles.

I. Le squelette se divise naturellement en tissu osseux et tissu cartilagineux.

Â. Le tissu osseux, par ses renflements épiphysaires, détermine la forme des jointures, et c'est sur eux que viennent se mouler les parties molles qui composent le reste de l'articulation. Comme structure il présente, dans sa composition, deux variétés fondamentales : la substance compacte et la spongieuse. [F. Structure des os, p. 1.)

Les cellules entrecoupées qui la composent communiqueiit toutes entre elles, et, chose importante pour la symptomatologie, la substance spongieuse des extrémités articulaires, la supérietire, par exemple, communique avec l'inférieure par l'intermédiaire du canal médullaire (une injection d'eau, poussée par la tête de l'os, ressort par en bas).

Ce fait d'anatomie est d'une haute importance; il nous explique comment des maladies d'une portion quelconque d'un os peuvent se transmettre facilement de l'une à l'autre extrémité, en voyageant à travers le canal médullaire ; comment des douleurs atroces courent le long d'un os dans quelques variétés de tumeurs blanches.

B. Cartilages (division d'Henle). Le tissu cartilagineux se divise en : livrais cartilages; 2°fibro-cartilages.

En vain, au milieu de cette substance organique, mais non organisée, a-t-on chez l'adulte, à l'aide des injections les plus fines, cherché à découvrir des vaisseaux sanguins; on n'a pu y réussir. Dans les fibro-cartilages , au contraire , on a pu en rencontrer.

Le cartilage n'est pas plus organisé que l'épiderme.

Le cartilage d'encroûtement est intimement uni à la lamelle de substance compacte qui recouvre en ce point les cellules spongieuses ; ce n'est qu'avec peine qu'on le décolle, et quand on y est parvenu, on voit que l'os laisse sourdre çà et là quelques gouttes d'un liquide séro-rougeâtre ; cette intime adhérence du cartilage à l'os ne permet pas de supposer qu'il puisse exister entre eux un tissu intermédiaire. Quant à la surface libre, que l'on suppose tapissée par la séreuse, plusieurs opinions ont élé émises : V ainsi , Hunter, Bichat , pensent que la synoviale revêt la surface du cartilage ; 2" M. Velpeau a démontré que cette membrane s'arrête à la circonférence du cartilage ( F. V^ Mém. sur les cavités closes , Jnn. de Chir.,{év. 1843).