ANALYSE DE LA THESE DE M. RICHET

nudé, et trouvent ainsi dans cet organe, dont la vitalité est d'ailleurs augmentée, de nouveaux éléments pour suivre leur marche envahissante.

Le pus fourni par la synoviale est crémeux, séreux, rougeâtre, dans lequel nagent des flocons membraniforraes. Acette période, si l'art n'intervient, les fongosités peuvent s'indurer et constituer, plus tard, des corps étrangers articulaires ; les surfaces osseuses peuvent se souder.

Les tissus fibreux, externe et interne, ne s'altèrent que consécutivement.

Pinel, Bichat, M. Chomel, pensent que les tissus fibreux peuvent s'enflammer primitivement. Cette opinion est combattue par M. Bouillaud.

On ne peut établir de comparaison entre le périoste et les ligaments. Le périoste est une membrane vasculaire, une sorte de pie-mère. Les ligaments, les capsules, les tendons voisins, presque dépourvus de vaisseaux, se détruisent comme par macération. Quant au tissu cellulaire péri-articulaire,il devient le siège d'une phlegraasie intense, qui tantôt se termine par induration lardacée , tantôt par suppuration , et alors on trouve une multitude de petits foyers purulents autour de l'articulation.

Brodie a signalé l'ulcération de la synoviale, des cartilages.

Appliquons ces données à la pathologie ; dans la première période : 1° inflammation ; la synoviale verse dans l'articulation malade un liquide séreux, rougeâtre, albumineux.

Dans les articulations superficielles , ce liquide peut être perçu au toucher (la fluctuation est manifeste au genou); il soulève la rotule, comme on peut s'en assurer dans le rhumatisme aigu et l'hydrarthrose. Mais dans les articulations profondes, impossible de le constater (témoin les dissections de Petit, confirmées par MM. Lesauvage, Cloquet).

A un degré plus avancé l'épaississement de la synoviale se caractérise par la vue et au toucher.

Si la maladie siège au genou, la peau sur les côtés du tendon rotulien est soulevée, les fossettes sus-rotuliennes effacées.

En bas on constate des tumeurs mollasses, formées par des fongosités synoviales; elles simulent la fluctuation, et on s'y trompe.

Quand elles s'indurent, elles simulent des corps étrangers ; mais leur adhérence intime permet d'éviter l'erreur.

Il fautbien prendre garde, interrogerles antécédents ; signalons encore le ramollissement des ligaments, qui permettent aux surfaces articulaires une mobilité telle, qu'elles peuvent se luxer.

L'engorgement œdémateux de la portion du membre situé au-dessous de la jointure malade, est dû à la compression des veines situées dans le tissu péri-articulaire induré et lardacé : 2° tumeurs blanches commençant par les extrémités articulaires (ostéite qui s'étend à la synoviale) ; elles peuvent se terminer par carie ou gangrène, c'est-à-dire nécrose (F^. Maladie des os).

Quand l'ostéite est arrivée aux dernières périodes, que les bourgeons vasculaires ont décortiqué le cartilage, il est rare que l'inflammation n'ait pas retenti d'une extrémité à l'autre, en suivant le canal médullaire.

Quand la maladie débute par la tête du fémur dans la coxalgie , la douleur se fait sentir au genou correspondant. Dans ce cas, l'inflammation s'est propagée par le canal médullaire. Or, comme la douleur ne se rencontre point à l'articulation située immédiatement au-dessous, quand la maladie débute par la synoviale, ce sera un précieux élémertt de diagnostic,

IL Les tubercules des os, cancer, développés dans les extrémités spongieuses des os, peuvent, à la longue, amener tous les désordres précédents ( ostéite , envahissement de l'articulation ) et tumeur blanche consécutive.

M. le professeur Nélaton a très-bien démontré la marche de ces deux affections (Thèse citée, p. 112 et suiv.).

C'est dans ces cas, principalement, que l'on voit se développer autour des os enflammés des sécrétions périostales, stalactiformes; il en résulte un épaississement plus ou moins considérable de la diaphyse, qui pourrait faire croire à une altération primitive du tissu osseux, tandis qu'ici, elle n'est que secondaire et consécutive à l'évolution du tubercule, du cancer. Dans quelques cas de rhumatisme articulaire aigu, les os s'enflamment à la suite de la phlegmasie synoviale, et souvent assez rapidement.

III. altérations des cartilages. De nos jours, on ne croit plus à la vitalité des cartilages, et partant, à leur inflammation, ulcération (1).

(1) Cependant, des recherches nouvelles tendent à faire ranger les cartilages articulaires parmi les tissus vivants ; elles sont dues à M. Eedfern , professeur à l'Université d'Aberdeen,et à M.Broca, prosecieui à la Faculté {V. Comptes-rendus de la Soc. anat.j 1851, p. 438, Leudet).