DES CORPS ÉTRANGERS OU MOBILES

sécrète un peu plus de liquide, ce qui déforme un peu^ la jointure.

Chez quelques malades, les accidents produits par la présence de ces corps sont très-peu marqués ; chez d'autres, au contraire, les douleurs sont si violentes , qif ils demandent à en être dé- X livrés.

Quelle est la cause de cette douleur si vive, si rapide (Nélaton)"?

On a pensé : 1" qu'elle était due à l'interposition du corps entre les surfaces articulaires ;

Mais les os du genou sont articulés de façon à ne pas permettre cette interposition, tant leurs surfaces glissantes et polies se touchent exactement ;

2° Il est plus rationnel d'attribuer ces vives douleurs au pincement et à la contusion de la synoviale , pendant le jeu de l'articulation.

B. Bell rapporte que certains malades éprouvaient, pendant le sommeil, des douleurs vives, quand ils venaient à changer de position. Reimarus pai"le d'un homme qui souffrait horriblement et ne pouvait remuer la jambe, tant que le corps étranger se trouvait sur le côté de l'articulation : mais il se soulageait en le poussant sous la rotule (S. Cooper).

Diagnostic, V La douleur subite et violente ne peut pas suffire ; 2° il faut trouver le corps étranger, mais sa mobilité extrême rend cet examen très-difïicile, et quelquefois les malades apprennent au chirurgien à les trouver. Au genou, leur siège d'élection est la partie interne, et mieux encore, la postérieure.

Rappelons, en terminant, qu'il ne faudra pas confondre avec un corps étranger les indurations sous-synoviales que l'on trouve, dans certaines arthrites, l'hydarthrose, les tumeurs blanches.

Pronostic, Cette affection présente une certaine gravité, à cause des douleurs, et de l'opération qu'elles peuvent nécessiter.

Traitement. Plusieurs moyens peuvent être mis en usage pour rendre le corps étranger supportable :

1° La compression de la jointure (genouillère. Boyer) ;

2° Bandage destiné à fixer le corps étranger dans un point de l'article, où il gênera peu les mouvements, et pourra contracter des adhérences (Middleton, Gooch);

3° Enfin, si ces moyens échouent, on pourra tenter l'extirpation.

A. Paré la pratiquait sans précaution aucune ; nous avons vu que Simson avait agi de même : Bell, effrayé des résultats malheureux qui se multipliaient, proposa l'amputation de la cuisse de préférence à l'extraction de ces corps.

Desault, en faisant une incision oblique, pour empêcher l'entrée de l'air, avait obtenu des succès. Et de nos jours, M. Goyrand, d'Aix, en appliquant à cette opération la méthode des incisions sous-cutanées, a encore diminué les dangers [P^. Nélaton, t. 2). Nous avons vu M. Velpeau et M. Boyer obtenir plusieurs guérisons par ce moyen [J^. Union mécL , 1848).

Diagnostic différcnliel des luincurs du genou.

(Dict. rn 30 vol; M. Veli-eau.)

Le genou présente des] tumeurs de nature et de consistance diverses.

^. M. Velpeau a enlevé une tumeur d'un aspect stéatomateux et située sur le condyle interne du fémur en avant de l'attache du muscle droit abducteur. Un étudiant en présentait une d'un volume double et d'apparence encéphaloïde sur la partie la plus saillante du condyle interne du tibia. Une autre siégeait sur la partie interne et la plus reculée de l'interligne articulaire sur un autre sujet. Une quatrième , du volume d'une petite noix , se trouvait au-dessus de la tête du péroné : celle-ci était un kyste à parois épaisses et rempU de matière gélatineuse. A la Charité, une femme en présentait une de même volume, et qui ressemblait à un ganglion entre les tendons qui forment le bord interne du jarret. Quand on a la certitude que de pareilles tumeurs sont indépendantes de toute maladie des os et qu'elles ne communiquei;t pas avec l'articulation , on peut les extirper.

B. Des kystes synoviaux entre le tendon du biceps et les parties dures, entre le tendon poplité et les parties superficielles, entre les tendons de la pâte d'oie, ne doivent être opérés qu'avec réserve. Les tumeurs étrangères à l'articulation qu'on observe le plus souvent au genou, sont celles des bourses muqueuses, de la bourse rotulienne spécialement.

C. Formées tantôt de matières liquides , tantôt de matières solides, ces tunieurs sont de volumes variables entre celui d'une