DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES TUMEURS DU GENOU

noix et celui d'une tête d'enfant. Plus longues que saillantes dans certains cas, elles peuvent s'étendre en bourrelet au-dessus et audessous de la rotule. D'autres fois, elles sont en forme de disque ou de globe , pédiculées ou sans collet. Elles sont rarement douloureuses, sans changement de couleur, ni gêne des mouvements. Les unes se développent avec lenteur, les autres brusquement. Les seules causes bien reconnues sont les pressions et les chocs de diverse nature. Les tumeurs anti-rotuliennes ont une consistance très-variable : celles qui ne contiennent que de la synovie ou de la sérosité onctueuse (hygroma), sont peut-être les moins communes de toutes. D'après M. Velpeau, les plus fréquentes seraient celles que distend une sérosité sanguinolente. D'autres contiennent du sang, du pus.

Après un mois, le sang contenu peut avoir l'apparence du chocolat. Ou au lieu de ce liquide, on peut en trouver un autre, aqueux, albumineux ou lactescent, parfois mêlé de grumeaux qui quelquefois ressemblent à de petits fibro - cartilages libres, etc. (Velpeau, Traité des contusions, 1833).

D. Tumeurs hématiques . Celles de ces tumeurs qu'on peut appeler solides ne le sont pas au même degré, et de prime-abord. On en voit qui contiennent un caillot parfois devenu fibrineux. En général , elles sont enveloppées d'un kyste mince ou épais , souvent formé de lames concentriques. Des brides vont fréquemment d'un point à l'autre des parois. Au milieu de tout cela, il y a des petits foyers de matière demi-liquide. En résumé, ces tumeurs sont stéatomateuses , mélicériques ou athéromateuses. Dans la majorité des cas , elles naissent d'un épanchement de sang ou de sérosité sanguinolente dans la bourse muqueuse. Le sang peut s'exhaler au milieu d'un liquide primitivement incolore , ou , au contraire , la matière colorante être absorbée peu à peu. Morcelées, broyées à la longue par les mouvements , les concrétions albumineuses ou fibrineuses se décolorent, diminuent, se régularisent et finissent par ressembler à des grains de riz , à de petits cartilages. Une légère irritation inflammatoire donne, au liquide, l'aspect laiteux. Que l'absorption s'empare de la partie séreuse, et la tumeur prendra l'aspect d'un stéatome, d'un athérome, d'un mélicéris. On peut distinguer entre elles ces tumeurs. Dans le mélicéris , il y a plus de mollesse et de régularité que dans l'athérome et le stéatome. Ces trois sortes de tumeurs se distinguent d'ailleurs des autres

par leur consistance et leur ancienneté. Une tumeur arrondie rénitente indique la présence de sérosité ou de synovie, surtout si elle est ancienne. Plus de mollesse, moins de régularité , une fluctuation obscure, indiquent un foyer sanguin liquide. Une consistance spongieuse et flasque indique du sang coagulé. Une sorte de frottement dénote la présence de grumeaux solides.

Sous le rapport du pronostic et du traitement, il convient de diviser ces tumeurs en deux classes, les unes récentes, les autres anciennes.

I. Celles de la première classe offrent seules quelques chances de guérison spontanée, soit par résolution, soit par infiltration dans les parties voisines, soit par suppuration ; mais cette terminaison est plus à craindre qu'à souhaiter. Celles de la seconde classe ne disparaissent point sans secours à moins que ce ne soit par ulcération etgangrène. Il est rare que les érythèines, les excoriations auxquelles elles sont exposées amènent leur dégénérescence. Les tumeurs de la première classe peuvent être guéries par différentes méthodes. M. Velpeau a réussi en les écrasant. Après l'écrasement viennent les topiques résolutifs aidés de la compression ; ou un large vésicatoire volant. Une ponction avec le trois-quarts expose à la récidive et ne s'emploie que pourleskystescomplétementliquides. L'injection irritante échoue souvent et peut causer un véritable abcès. Une incision simple, dans laquelle on engage une mèche et qui permet de faire des injections irritantes, est préférable, si l'inflammation adhésive se fait trop attendre. Lorsque l'étendue des parois ou l'état du kyste produit une vaste suppuration, il faut ouvrir en plusieurs points.

IL Les vésicatoires et l'écrasement n'amènent quelques chances de succès dans les tumeurs anciennes que si elles sont liquides. Celles qui sont solides ne peuvent être attaquées que par l'extirpation, et c'est encore le moyen le plus efficace lorsqu'elles sont liquides. Il faut enlever tout le kyste sans cependant amincir la peau et sans pénétrer dans la capsule articulaire , laisser deux lambeaux assez longs et les réunir par un point de suture, ce qui n'empêche pas le pus de s'écouler.

Les accidents que cette opération peut entraîner sont l'angioleucite, l'érysipèle de la cuisse , l'adénite de l'aîne; M. Velpeau a vu des traces légères d'arthrite et de méningite chez deux malades qui étaient morts à la suite d'une de ces ablations.

E. Dans labourse muqueuse tibiale, de pareilles tumeurs peu-