LUXATION DU POIGNET

kxalion du poignet.

Articulations condyliennes. Anatomle. — Surfaces articulaires. Du côté de la main, le scaphoïde, le semi-lunaire, le pyramidal forment un condyle brisé , oblong , transversalement revêtu de cartilages articulaires.

Du côté de l'avant-bras , surface articulaire concave , également oblongue, transversalement formée par les extrémités inférieures du radius et du cubitus : le radius forme les trois quarts de cette cavité et répond au scaphoïde et au semi-lunaire ; le cubitus répond au pyramidal , mais par l'intermédiaire d'un cartilage inter-articulaire.

Moyens (V union. Quatre ordres de ligaments.

1° Ligament latéral externe. Naît de l'apophyse styloïde du radius et va au côté externe du scaphoïde.

2° Le ligament latéral interne se détache du sommet de l'apophyse styloïde du cubitus et se divise en deux faisceaux , l'un qui va au pisiforme, l'autre au pyramidal.

3" Ligament postérieur. Assez faible, étendu obliquement du bord postérieur du radius aux faces postérieures du pyramidal et du semi-lunaire. En outre, la présence des fléchisseurs et des extenseurs consolide l'articulation.

4" Ligaments antérieurs. Au nombre de deux , l'un radial , l'autre cubital : le radio-carpien naît de l'extrémité inférieure du radius ; ses fibres, les plus longues, qui sont superficielles, vont à l'os crochu, au grand os; les plus courtes, qui sont profondes, vont au scaphoïde, au pyramidal, au pisiforme ; le cubito-carpien est formé de fibres qui, s'irradiant de la base de l'apophyse styloïde, vont au pisiforme et au pyramidal.

Vaisseaux. 1° Artères interosseuses antérieure et transverse dorsale du carpe ; 2° veines, correspondent aux artères.

Nerf. Filet du radial. Cette articulation possède quatre mouvements, dont deux étendus et deux bornés. »

La luxation de cette articulation doit être très-rare et a été niée par Dupuytren ; d'après ce chirurgien, on aurait souvent confondu cette lésion avec une fracture de l'extrémité inférieure du radius, une luxation des os de la deuxième rangée.

Différences. On étudie une luxation en avant, en arrière, en dedans et en dehors. Ces deux dernières sont très-rares.

Luxation eyi açant. Les os du carpe viennent se placer sur la face antérieure de lavant-bras.

Causes. Action d'un corps contondant qui pousse le carpe vers la face palmaire, l'avant-bras étant retenu par un plan résistant; ou bien dans une chute, si la paume de la main appuie sur le sol, le poignet souffre une extension forcée et la tête des os du carpe se jette du côté de la flexion (1).

Signes. Douleur très-vive. Impossibilité des mouvements. La main est déformée , le poignet présente une épaisseur plus considérable qu'à l'état normal. Si l'on mesure comparativement l'espace qui s'étend du sommet de l'olécrane à l'extrémité du doigt médius, on trouve un raccourcissement considérable.

On trouve en arrière un enfoncement transversal entre le carpe et les os de l'avant-bras qui soulèvent les extenseurs parfaitement bien dessinés sous la peau , en avant la saillie des fléchisseurs soulevés par les os du carpe. Légère flexion de la main et des doigts. Si l'on veut faire exécuter des mouvements, on ne peut déterminer la flexion, mais on peut exagérer l'extension et faire saillir encore davantage les os du carpe en avant.

Diagnostic. Facile : quand il y a peu de gonflement , cette complication, au contraire, masque les parties. On a pu confondre cette luxation avec les fractures de l'extrémité inférieure du radius ; dans la fracture , les doigts ne sont pas fléchis , on peut faire exécuter tous les mouvements ; de plus , la saillie du carpe dans la luxation pourra guider le chirurgien.

Pronostic. Grave, parce qu'il peut y avoir contusion et par suite inflammation ; on peut rencontrer beaucoup de difficultés dans la réduction. L'ostéite et la tumeur blanche de l'articulation peuvent être la conséquence de cette luxation.

Traitement. Réduire. Un aide saisit l'avant-bras et le maintient , un autre aide prend la main aussi près que possible du métacarpe, il tire d'abord dans le sens du déplacement, le chirurgien de son côté repousse la tête du carpe, et quand les surfaces sont à peu près au même niveau, il relève la main par un mouvement brusque, afin de faire rentrer le condyle dans sa cavité.

Luxation en arrière. Cette luxation se produit par un mécanisme opposé à celui de la précédente.

(1) M. Vidal de Cassis a donné une très-bonne figure de cette luxation, d'après un mémoire et un plâtre de M. R. Marjolin (t. 2, p. 636).

ARTICULATION TEMPORO-MAXILL AIRE . 109

Saillie des os du carpe sur la face postérieure de l'avant-bras. En avant, les muscles des éminences thénar et hypothénar sont recouverts par les extrémités inférieures du radius et du cubitus. La main et les doigts sont dans l'extension.

Diagnostic. Facile : ne peut guère être confondu avec une fracture, car il y a saillie en arrière au lieu d'une dépression.

Traitement. Mêmes manœuvres ; seulement, après avoir ramené les surfaces au point convenable, on produit un mouvement d'extension forcée, qui achève la réduction.

Luxation en dedans ou en dehors. 1" En dehors. Presque toujours incomplète; si elle est complète les ligaments latéraux sont rompus, saillie en dehors des os du carpe , en dedans dé l'apophyse styloïde du cubitus, la main est dans l'adduction. 2" En dedans, saillie des os du carpe en dedans, et en dehors sailhe de l'apophyse styloïde, du radius, la main est dans l'abduction.

Pronostic. Grave à cause des désordres, contusions, etc.; qui ont dû être produits dans l'articulation ( K. Arthrite)

Traitement. La contre-extension fixe le poignet; l'extension tire d'abord dans le sens du déplacement, puis quand on est arrivé au niveau des surfaces articulaires on dirige la tête de l'os vers sa cavité.

Maintenir la réduction. Pour s'opposer au déplacement, il faut établir une compression dans le point oîi le déplacement a eu lieu, au moyen de compresses graduées ou pliées en plusieurs doubles et soutenues par une attelle et une bande. Il est des cas où il vaut mieux se servir de l'appareil à fracture pour l'extrémité inférieure du radius. S'il y a eu luxation latérale, on se sert de l'attelle de Dupuytren que l'on place dans le sens opposé au déplacement. Le plus souvent, il faut préférer un bandage ordinaire ou dextriné, afin de conserver aux doigts leur mobilité.

Ar liculatioD lemporo-maxillair e .

Anatomie. Cette articulation est une double articulation condyUenne.

A. Surfaces articulaires. Y Du côté du maxillaire inférieur, ce sont deux condyles oblongs, transversalement dirigés, un peu obHquement, de dehors en dedans et d'avant en arrière.

2° Du côté du temporal se trouvent : 1" la cavité glénoïdé

remarquable par sa profondeur et sa capacité ; 2° la racine transverse de l'apophyse zygomatique , convexe d'avant en arrière et concave transversalement. Ces différentes surfaces articulaires sont encroûtées de cartilages.

B. Moyens d'union et de glissement. Ce sont un cartilage intra- articulaire et un ligament latéral externe , et deux synoviales.

1" Cartilage intercalaire. Un cartilage est interposé aux surfaces articulaires, épais à sa circonférence, et quelquefois percé d'un trou à son centre. Il a la forme d'une lentille biconcave. Il est libre par sa circonférence , excepté en dehors , où il adhère au ligament latéral externe , et en dedans , où il donne insertion à quelques fibres du ptérygoïdien externe.

2° Ligament latéral externe. Il s'étend depuis l'espèce de tubercule qui existe à la jonction des deux racines de l'apophyse zygomatique , jusqu'au côté externe du col du condyle. Il répond en dehors à la peau , en dedans aux deux synoviales.

Quelques auteurs ont donné le nom de ligament latéral interne à une bandelette fibreuse, qui s'étend de l'épine du sphénoïde jusqu'à l'épine qui est à l'orifice du canal dentaire. C'est le ligament sphéno-maxillaire.

Le ligament latéral externe d'une des deux articulations temporo-maxill aires remplit le rôle de ligament latéral interne à l'égard de celle du côté opposé. Deux synoviales existent pour cette articulation : l'une revêt la face supérieure du cartilage inter-articulaire, l'autre la face inférieure. Quelquefois ces deux synoviales communiquent à travers l'ouverture du cartilage. Vaisseaux. 1° Artères temporales, tympaniques. Quelques rameaux des auriculaires.

2° Veines. Elles correspondent aux artères. Nerfs. Viennent du rameau auriculo-temporal. Cette articulation jouit de deux mouvements principaux : 1° un mouvement d'abaissement, et 2° un mouvement d'élévation.

Luxations de la mâchoire inférieure.

L'os maxillaire supérieur est le seul os de la face qui offre une articulation capable d'éprouver une véritable luxation , et encore cette luxation est-elle fort rare.