LUXATIONS DE LA MACHOIEE INFERIEURE

La luxation peut exister des deux côtés , ou bien il peut n'y avoir qu'un seul condyle sorti de sa cavité.

Les seules luxations admises jusque dans ces derniers temps étaient les luxations en avant, lorsque M. Robert eut occasion d'observer une luxation de la mâchoire en haut ou dans la fosse zygomatique.

Astley Cooper a décrit encore une autre espèce de luxation qu'il désigne sous le nom de subluxation.

Causes. Deux sortes : les unes sont mécaniques, les autres physiologiques.

Causes physiologiques . De beaucoup les plus fréquentes : bâillements d'abord, puis vomissements violents, l'action de rire ; en un mot, toutes les causes qui peuvent déterminer l'écartement exagéré des mâchoires ; convulsions , cris violents.

Causes mécaniques. Beaucoup moins fréquentes : violences très-fortes portées sur le menton au moment de l'écartement des deux mâchoires.

On a parlé encore de l'avulsion d'une dent comme pouvant déterminer la luxation de la mâchoire , de l'interposition d'un corps volumineux entre les dents , le malade tendant à rapprocher la mâchoire inférieure de la mâchoire supérieure; mais on peut, sans trop de sévérité, marquer ces observations d'un point de doute (Nélaton).

Outre les causes déterminantes que je viens d'énumérer, il y a aussi des causes prédisposantes. Ces causes sont : une luxation antérieure chez certains individus ; cette luxation se reproduit souvent ; il y en a même qui la produisent à volonté. Il faut regarder aussi , comme cause prédisposante , la laxité des ligaments.

Quel est le mécanisme de ces luxations 1 Suivant J.-L. Petit et Pinel , elle se produirait par la contraction des masseters et surtout de leurs fibres postérieures. Suivant Boyer, elle serait produite par la contraction brusque du ptérygoïdien externe.

Anatomie pathologique. D'après Boyer et un grand nombre de chirurgiens modernes , le condyle de la mâchoire inférieure viendrait se placer en avant de la racine transverse de l'apophyse zygomatique. Mais M. Malgaigne, et après lui M. Nélaton , ont fait justement remarquer que dans cette position les os conservaient leurs rapports physiologiques. Le déplacement doit donc disparaître forcément aussitôt que l'on approche les

arcades dentaires , et que l'apophyse transverse du temporal ne met plus aucun obstacle à la rétrocession du condyle ; mais si la partie antérieure de la capsule est déchirée et que le condyle s'avance de 2 ou 3 millimètres de plus en avant, il y a déplacement permanent, non pas à cause de la saillie de la racine transverse, mais parce que le sommet de l'apophyse coronoide vient arc-bouter contre l'angle inférieur de l'os malaire : alors il est placé en dehors du tubercule, situé à la jonction de cet os avec la tubérosité maxillaire , et se loge dans la petite fossette qui, souvent, existe en ce point (Nélaton). Le ligament latéral externe reste intact, la capsule est déchirée; peut-être même cette rupture n'est-elle pas toujours nécessaire. Le ménisque accompagne le condyle dans son déplacement , ou bien il reste au-dessous de la racine transverse, suivant que la rupture a heu au-dessus ou au-dessous de son bord antérieur.

Lorsqu'un seul des condyles est déplacé , l'apophyse coronoïde vient se loger en dedans du tubercule malaire ; le condyle du côté opposé reste dans la cavité glénoïde et éprouve seulement un mouvement de torsion [F', une fig., Nélaton, t. 2).

^. Luxation des deux condyles. — V Symptômes coinmémoratifs ; 2° symptômes rationnels; 3° sensibles. Douleur, perte des mouvements de la mâchoire , bouche largement ouverte, écartement considérable des arcades dentaires et éloignement des dents de 3 à 4 centimètres en avant,. En arrière , les dents sont serrées et il est difficile d'y introduire le pouce. Les dents ne se correspondent plus : chaque molaire de la mâchoire inférieure correspond à la partie postérieure de la molaire précédente de la mâchoire supérieure. Les lèvres ne peuvent plus se rapprocher et la salive s'écoule involontairement. La déglutition, la prononciation, sont difficiles, impossibles. A la place du condyle, le doigt sent une dépression; les joues et les tempes sont aplaties ; sous la peau, on sent en avant la saillie que forme l'apophyse coronoïde.

B. Luxation d'un seul condyle. Bouche moins ouverte que dans le cas précédent ; menton porté du côté opposé à la luxation; l'os paraît tordu sur lui-même; la commissure labiale du côté sain tirée en bas ; la joue est aplatie du côté de la luxation, creuse du côté sain ; le masséter est tendu du côté malade ; les dents cannies inférieures correspondent aux incisives ; l'articulation des sons est encore possible, quoique très-difficile; écou-