LUXATIONS DE LA MACHOIRE INFERIEURE

lement abondant et involontaire de la salive; dépression à la place du condyle.

C. Luxation clans lajosse temporale. L'apophyse coronoïde était dans la fosse temporale ; l'échancrure sigmoïde embrassait le bord inférieur de l'arcade zygomatique ; le menton était fortement dévié à gauche. En palpant la tempe, M. Robert sentit au-dessus de l'arcade zygomatique une tumeur osseuse qu'à sa forme il reconnut pour être le condyle de la mâchoire.

D. Luxation incomplète ou suh-luxation d'A.Cooper. Cooper attribue cette espèce de déplacement au relâchement du ligament. Le malade éprouve tout à coup une légère douleur, et l'impossibilité de fermer la bouche; cette luxation se réduit d'elle-même parles efforts musculaires. La forme de l'articulation temporo-maxillaire et ses mouvements expliquent difficilement cette espèce de luxation incomplète.

Les luxations de la mâchoire peuvent se compliquer de fractures du maxillaire inférieur, de contusions, d'accidents nerveux.

Diagnostic. Le diagnostic de cette luxation sera toujours très-facile pour un chirurgien attentif. Quelle que soit la maladie qui puisse la simuler au premier abord , les mouvements de la mâchoire seront toujours conservés.

On distinguera sans peine la luxation des deux condyles de celle d'un seul.

Pronostic. Il est très-peu grave, à moins de complications et d'accidents nerveux.

Traitement. La luxation doit être immédiatement réduite ; la réduction est d'autant plus facile , que la luxation est plus récente. Pour réduire cette luxation, il faut dégager le sommet de l'apophyse coronoïde et lui imprimer un mouvement de propulsion en arrière , vers l'excavation zygomato-maxillaire.

Un grand nombre de procédés ont été imaginés pour obtenir la réduction.

Voici le procédé le phis ancien et le plus généralement admis :

1° On place les deux pouces par leur face palmaire sur les deux dernières dents molaires inférieures ; les autres doigts embrassent la mâchoire jusqu'au menton. Le chirurgien presse alors fortement sur la mâchoire inférieure, afin d'abaisser le condyle. Lorsque ce premier mouvement est opéré , il pousse la mâchoire en arrière , et bientôt la contraction musculaire fait remonter

le condyle à sa place. Lorsque la luxation n'existe que d'un côté , il est bien entendu que ce n'est que du côté malade qu'il faut introduire le pouce et exercer la compression, et le condyle, une fois abaissé, se reporte en arrière et en dehors.

2" Un autre procédé consiste à agir sur le menton, que l'on porte en haut, un coin se trouvant placé entre les dents molaires d'un ou des deux côtés, suivant que le cas l'exige. Tel est le procédé d'Ambroise Paré.

3° On a encore introduit des leviers, entre les deux mâchoires, en prenant un point d'appui sur la supérieure pour abaisser l'inférieure.

4° Je ne ferai que mentionner en passant le soufflet sur la joue, le coup de poing sous le menton et la fronde attachée au bonnet.

5°M. le professeur Nélaton, se basant sur les nouveaux rapports de l'apophyse coronoïde avec l'os molaire, propose tout simplement de repousser les apophyses coronoïdes avec les pouces placés soit dans l'intérieur de la bouche, ou même à l'extérieur, immédiatement au-dessous des os de la pommette, et en prenant un point d'appui avec les autres doigts sur les régions mastoïdiennes.

On maintiendra la réduction avec une fronde.

luxalions des premières phalanges des doigls sur les métacarpiens.

Anatomie de l'articulation métacarpo-phalangienne. Surfaces articulaires, du côté des métacarpiens : Tête aplatie d'un côté à l'autre ou condyle qui va en s'élargissant de la face dorsale à la face palmaire. Du côté des premières phalanges : cavité, peu profonde (cavité glénoïde), oblongue transversalement; ainsi, à une tête oblongue d'avant en arrière, correspond une cavité oblongue transversalement. Cette disposition est avantageuse à l'étendue des mouvements de flexion et d'extension, non moins qu'à celle des mouvements de latéralité.

Moyens d union. Ligament antérieur. Situé à la face palmaire de l'articulation , creusé en gouttière pour répondre aux tendons fléchisseurs. Par son bord supérieur il se continue avec l'aponévrose interosseuse palmaire, par son bord inférieur il est solidement fixé à la partie antérieure du pourtour de la surface articulaire de la première phalange.

Ligaments latéraux. Il en existe deux, extrêmement ré-