LUXATIONS DES PREMIERES PHALANGES DES DOIGTS

sistants , l'un interne , l'autre externe. Ils s'insèrent à un tubercule très-prononcé que présente de chaque côté l'extémité inférieure des métacarpiens et se terminent à un autre tubercule que présente de chaque côté le pourtour de l'extrémité supérieure de la première phalange.

II n'y a point de ligament dorsal, il est remplacé par le tendon extenseur correspondant qui en tient lieu.

Mouvements de flexion et d'extension. L'abduction et l'adduction consistent dans de simples glissements latéraux, bornés par la rencontre des autres doigts.

Luxations. Différences. Pour le pouce, la luxation est possible dans ces quatre sens différents.

Pour l'hidicateur, en trois sens, en avant, en arrière, en dehors.

Pour le médius et l'annulaire , en avant et en arrière seulement.

Pour le petit doigt, en avant, en arrière et en dedans.

Causes. Nous étudierons seulement 1" celles en avant; 2" en arrière. La luxation en arrière arrive ordinairement à la suite d'une chute sur la face antérieure du pouce ; il se produit alors, dans ce doigt, un mouvement exagéré : en ce moment le premier métacarpien qui supporte le poids du corps, passe audevant de la première phalange, retenue par le sol dans une position fixe.

Signes. Du côté de la face palmaire, on trouve une tumeur correspondant à la saillie du premier métacarpien qui devient presque sous-cutané. Une seconde tumeur, placée à la face dorsale du pouce, est formée parla base de la première phalange ; le doigt est dans l'extension, la deuxième phalange se trouve ordinairement dans la flexion.

La luxation en aidant est très-rare et a lieu dans une chute sur le pouce du côté de la face dorsale : la phalange passe audevant du métacarpien , elle est fortement redressée vers la face dorsale de la main sans pouvoir être fléchie , la seconde phalange étant fléchie sur la première.

Traitement. La réduction de ces luxations présente souvent des difficultés : on en trouve la cause Y dans la contraction musculaire et le peu de prise qu'offrent les phalanges pour pratiquer l'extension (Boyer) ; 2° la résistance des ligaments latéraux ; 3° l'étranglement de la tête du métacarpien par les deux faisceaux fléchisseurs (Pailloux et Vidal de Cassis).

Pour vaincre ces difficultés et obtenir la réduction, on conseille 1" les moyens ordinaires, contre-extension sur l'avant-bras confiée à un aide, extension sur le doigt faite par le chirurgien lui-même. M. Vidal de Cassis s'est servi, avec succès, d'une clef dans l'anneau de laquelle il avait passé le pouce luxé, etc. ; 3" la flexion (Ch. Bell) ; 4° l'impulsion directe ou glissement (Gerdy); 5° quand ces moyens sont impuissants, M. Malgaigne conseille de recourir à la division de la lèvre de la capsule qui étreint la tête de l'os , comme une boutonnière.

Complications. Ou a observé la déchirure de la peau et la sortie de la tête de l'os [F. Luxations en général).

Luxation en arrière de la dernière phalange du pouce. En 1849, M. Jarjavay en a publié deux cas.

Premier cas. Cet auteur a pu, dans une autopsie faite peu de jours après l'accident, et par les recherches anatomiques auxquelles il s'est livré, établir :

1° Que cette luxation entraînait non-seulement la rupture du ligament antérieur, mais encore d'un autre ligament antérieur superficiel, par opposition au premier qu'il appelle profond.

2" Que les ligaments latéraux ne restaient pas toujours intacts , ainsi que l'a vu M. Malgaigne dans ses expériences sur le cadavre, mais pouvaient se diviser en deux faisceaux. L'un reste en place, fixé à l'os sésamoïde; l'autre est entraîné en arrière, de sorte que ses fibres , cessant d'être parallèles viennent se tordre sur elles-mêmes et se croiser en formant un X.

Deuxième cas. M. Jarjavay signale une ecchymose transversale sur la face palmaire du doigt, ecchymose dont on n'avait pas encore parlé avant lui.

application. M. Jarjavay bannit comme méthode de traitement l'extension et la flexion et recommande l'impulsion de M. Gerdy, en donnant du reste la préférence à la pression de Carwardine.

Pronostic. La réduction peut être difficile , quelquefois irréductible , les tendons extenseurs venant s'interposer entre les surfaces articulaires, quelquefois la réduction se fait bien, mais la présence de ces tendons reproduit le déplacement, il faudrait alors couper les tendons extenseurs du pouce.

Iiuxatîons de l'articulation du coude.

Articulations ginglymoïdales. Anatomie. Le coudç se