LUXATIONS DU COUDE

trouve formé par l'articulation de l'humérus avec le radius et le cubitus ; sur l'humérus , les surfaces articulaires sont en dedans une poulie ou trochlée dont le bord interne descend plus bas que l'externe; cette poulie s'articule avec le cubitus.

En dehors , on trouve un condyle qui répond à la cupule de l'extrémité supérieure du radius; en avant et en arrière de l'os, sont deux cavités : une antérieure qui loge l'apophyse coronoïde du cubitus, l'autre postérieure reçoit l'olécrane dans l'extension. Les surfaces articulaires sont solidement maintenues en rapport par les bords de la poulie , de sorte qu'il est impossible d'imprimer au coude des mouvements de latéralité. En dehors et en dedans , sont deux saillies : l'épicondyle et l'épitrochlée. Le cubitus présente , à sa partie supérieure et postérieure , l'olécrane qui est reçu dans la cavité olécranienne. A la partie antérieure, l'apophyse coronoïde , située en avant de la surface articulaire , peut , quand elle est très-proéminente , s'opposer à la luxation.

La petite tête du radius ne présente rien de remarquable que sa mobilité sur le cubitus et sur le condyle de l'humérus.

Ligaments. Un ligament latéral interne maintient solidement l'articulation en dedans ; il s'insère au-devant de l'épitrochlée. Un ligament latéral externe s'insère au ligament latéral annulaire du radius. Un ligament antérieur qui s'étend depuis la partie supérieure de la cavité coronoïde de l'humérus jusqu'à l'apophyse coronoïde du cubitus. Le ligament postérieur n'existe pas : il est remplacé par l'olécrane et le tendon du triceps. Des muscles très-puissants , le brachial antérieur, le biceps brachial en avant, les muscles épitrochléens et épicondyliens latéralement , et le triceps en arrière, concourent à la solidité de l'articulation, chacun de son côté.

Faisseaux. 1" Artères. Elles naissent de l'arcade vasculaire qui entoure le coude et qui est formée par les colatérales interne et externe, branches de l'humérale; parles récurrentes cubitales antérieures et postérieures, branches de la cubitale; récurrente, radicale antérieure , branches de la radicale , et récurrente radicale postérieure , branches de l'interosseux postérieur ; — 2" Veines. Correspondent aux artères; — 3" Nerfs. Filets du cubital; cette articulation n'exécute que des mouvements de flexion et d'extension.

Luxation des deux os de ï avant-'hras . F En arrière, com-

plète , incomplète ;| — IL En avant , avec fracture de l'olécrane , sans fracture de l'olécrane; — III. En dedans, en dehors (ou latérales)'; — IV. Du cubitus ou du radius, isolément [V. Nélaton, t. 2; et Vidal de Cassis, avec planches, t. 2).

I. Luxation en arrière, complète. C'est la plus fréquente des luxations du coude. Le cubitus se trouve fortement porté en arrière et en haut ; l'olécrane se trouve sur un plan postérieur aux tubérosité de l'humérus ; l'apophyse coronoïde est cachée dans la cavité olécranienne, la tête du radius est placée en arrière du condyle de l'humérus ; le triceps, le brachial antérieur et le biceps sont fortement tendus ; le ligament antérieur et le latéral interne sont aussi tendus.

Causes. Dans une chute, la main appuie sur le sol, l'avantbras étant fortement étendu sur le bras , supporte tout le poids du corps ; l'humérus , pressant alors fortement sur le ligament antérieur de l'articulation , le rompt, ainsi que le ligament latéral interne , et passe en avant de l'apophyse coronoïde du cubitus : la luxation est produite.

Signes. Le coude est déformé , le bras est dans la demiflexion. Le diamètre antéro - postérieur de l'articulation est augmenté , car l'humérus a passé en devant et les deux os de l'avant-bras sont à la partie postérieure ; aussi sent-on une saillie en avant et en arrière ; l'avant-bras est raccourci. Si l'on imprime des mouvements en différents sens, la flexion est impossible ; mais on obtient les mouvements de latéralité, qui ne se produisent pas à l'état normal.

Rapports des saillies osseuses. L'apophyse olécrane est sur un plan supérieur à l'épicondyle et à l'épitrochlée; on peut facilement sentir en arrière la petite tête du radius et s'apercevoir, en examinant ce dernier os, qu'il a conservé ses rapports avec le cubitus.

Diagnostic. Facile quand il n'y a pas de gonflement. Pour ne pas confondre cette luxation avec la fracture, il ne faut pas oublier que dans la luxation les mouvements sont impossibles, faciles dans la fracture, et puis nous trouvons ici un mouvement de latéralité propre à la luxation .

Luxation incomplète. Le diagnostic est plus difficile ; cependant l'olécrane est plus bas et il y a augmentation dans la longueur de l'avant-bras.

Traitement. On fait tirer sur le bras et l'avant-bras, ou bien