LUXATIONS DU COUDE

l'opérateur saisit de ses deux mains, le bras et l'avant-bras; alors il repousse l'humérus pendant qu'il attire à lui les os de l'avant-bras , ou bien il repousse l'olécrane pendant que l'on tire sur l'avant-bras.

IL Luxation en aidant. Chute sur le coude, l'avant-bras étant fortement fléchi. Le cubitus vient se placer au-devant de la trochlée. On a prétendu que cette luxation était impossible sans fracture de l'olécrane ; mais on a trouvé des exemples qui ont prouvé sa possibilité (Colson, Leva). Alors l'olécrane passe en avant de l'humérus et y détermine une saillie considérable; il y a extension de l'avant-bras qui n'est pas beaucoup raccourci; le tendon du biceps est tendu en avant de l'articulation ; il y a saillie de l'humérus en arrière [V, Fractures de l'humérus ).

Quand l'olécrane est brisé , le fragment inférieur passe en avant et l'olécrane est tiré en haut par le tendon du triceps.

IIL Luxations latérales (/^. Malgaigne, Anat.chir., t. 2). Ces sortes de luxations sont rares : elles se font en dedans ou en dehors; elles sont 1° complètes, quand les deux os de l'avant-bras sont venus se placer en dedans ou en dehors des tubérosités humérales; 2° incomplètes, quand un des deux os de l'avant-bras conserve encore des rapports avec un point de la trochlée humérale ; celles-ci sont plus fréquentes et se produisent sous l'influence d'une cause directe ou indirecte. L'humérus étant fixé, un choc sur le côté externe de l'avant-bras, ou vice versa, peut déterminer cette luxation.

Presque toujours les ligaments sont rompus, les surfaces articulaires se déplacent, de sorte que la surface articulaire de l'un des deux os de l'avant-bras prend la place de l'autre.

Incomplète. — Signes. Douleur vive, impossibihté des mouvements : dans la luxation en dedans, on remarque une saillie formée par l'extrémité supérieure des os de l'avant-bras en dedans (du côté de l'épitrochlée) et par l'humérus en dehors; au-dessous de chaque saillie, une dépression. Le diamètre transversal est peu augmenté : il y a supination forcée, l'avautbras et la main sont inclinés en dehors. Le membre fixé dans sa position, ne peut exécuter de mouvement. Mêmes symptômes, en sens inverse, pour la luxation en dehors. Quant à la luxation complète , je renvoie au bel exemple publié par M. Nélaton [Chir.y t. 2, p. 392, avec planches).

Diagnostic. Facile, quand il n'y a pas de 'gonflement (car

l'articulation est détruite) ; dans la luxation, on ne peut fléchir l'avant-bras (Malgaigne). Ce mouvement est possible dans la fracture.

Pronostic. Rien de remarquable, excepté quand la luxation est complète : il peut y avoir contusion du nerf cubital, arthrite, l'ankylose peut être aussi la suite de cette luxation.

Traitement. On fait saisir et étendre le bras et l'avant-bras, puis l'opérateur repousse les os de l'avant-bras en dedans ou en dehors , suivant le sens du déplacement ; l'humérus en dedans ou en dehors, également suivant le sens du déplacement. Puis, quand les surfaces articulaires sont au niveau, il fléchit brusquement l'avant-bras (V. Jnnales de chirurgie, 1843, un excellent travail de M. Debruyn sur ce sujet et un mémoire que nous avons publié en 1851, fév. et mai, Gazette des hôpitaux).

luxatioa de rarliculalion du genou.

Anatomie. — Surfaces articulaires. Du côté du fémur, on trouve en avant une trochlée, en arrière deux condyles séparés par l'échancrure inter-condylienne. Du côté du tibia, cavités glénoïdes séparées par l'épine du tibia.

Rotule. Deux facettes concaves séparées par une saillie verticale, qui répond à la gorge de la trochlée fémorale.

Cartilages inter-articulaires (semi-lunaires) , Excavés à leur surface supérieure qui répond à la convexité des condyles , ils concourent à augmenter la profondeur des surfaces concaves du tibia.

Moyens d'union. Ce sont deux ligaments latéraux, un ligament postérieur, un ligament antérieur et deux ligaments croisés.

Ligament latéral externe. Cordon arrondi, étendu de la tubérosité externe du fémur à la face externe de la tête du péroné.

Ligament latéral interne. Sous la forme d'une bandelette large , s'étend de la partie postérieure de la tubérosité interne du fémur au bord interne et à la face antérieure du tibia.

Ligament postérieur . Composé de fibres entre-croisées et d'une bandelette musculaire, expansion des muscles voisins.

Ligament antérieur ou rotulier. Portion du tendon des extenseurs qui va de la rotule au tibia.

Ligament croisé antérieur. Va de la face interne du condyle externe au-devant de l'épine du tibia.

LUXATION DE l' ARTICULATION DU GENOU» 211

Ligament croisé postérieur. Naît de la face externe du condyle interne et s'insère en bas et en arrière de l'épine du tibia«

Vaisseaux, l** Artères : articulaires supérieures internes etexternes, articulaires moyennes, articulaires inférieures internes et externes (branches de la poplité) ; — Veines : correspondent aux artères; — Nerfs : Ce sont des rameaux du saphène interne et un rameau du grand sciatique et un autre du nerf sciatique poplité interne. Cette articulation offre une grande solidité à cause de l'étendue des surfaces articulaires , de la multiplicité des ligaments et des tendons qui suppléent en quelque sorte à ce qui manque du côté de l'eiigrènement. Elle jouit des mouvements de flexion et d'extension , ainsi que des mouvements de fotation , quand la jambe est légèrement fléchie sur la cuisse.

Les LUXATIONS DU GENOU peuvent se produire en quatre sens : en avant, en arrière, en dehors, en dedans; elles sont complètes ou incomplètes.

Les luxations latérales sont les plus fréquentes , se produisent sous l'influence de violences extérieures qui portent les surfaces articulaires en dedans ou en dehors , la cuisse ou la jambe étant fixée solidement , pendant que celle des deux qui reste libre est portée en dedans ou en dehors par un choc extérieur.

La luxation en dehors est la plus fréquente , à cause de la saillie moins prononcée que présente le condyle externe du fémur. Quand la luxation est incomplète, le tibia se porte transversalement soit vers le côté externe, soit vers le côté interne ; alors il se fait entre les condyles du fémur et les facettes correspondantes du tibia un changement tel que, dans une luxation interne, la facette interne du tibia abandonne le condyle interne du fémur ; celui-ci appuie sur la facette externe du tibia qui est venue remplacer l'autre, après avoir abandonné le condyle fémoral externe devenu libre. Il en résulte d'un côté, saillie du tibia et de l'autre saillie du fémur, et au-dessous de la saillie une dépression anguleuse. Pas de raccourcissement; on constate seulement une inclinaison en dedans ou en dehors.

Luxation en avant. Elle se produit dans une chute , la jambe étant fixée et le corps violemment porté en avant ; alors le ligament antérieur se brise et le tibia monte en avant sur le fémur qui passe à la partie postérieure ; les ligaments sont rompus, ainsi que les tendons du triceps.

Luxation en arrière. Chute sur le genou , la jambe portant à

faux; alors saillie anormale des condyles du fémur; en avant, rotule abaissée ; sa face regarde en bas, et l'on trouve au-dessous une échancrure manifeste. Présence des condyles du tibia dans le creux poplité. Vue en arrière, la jambe n'a rien perdu de sa longueur ; en avant , elle paraît plus courte : la cuisse offre une disposition inverse , le raccourcissement est moindre que dans la luxation en avant.

Traitement. La réduction est facile, car les tendons sont toujours rompus ou exercent des tractions sur la cuisse et sur la jambe; puis on porte la jambe dans le sens du déplacement, pour la ramener ensuite dans le sens de la cavité articulaire.

Accidents. Inflammation, ankylose; pour les prévenir, anti-phlogistiques, saignée et réfrigérants; maintenir la luxation réduite : il faut laisser le membre immobile pendant trente ou quarante jours ; cependant on pourra faire exécuter des mouvements de temps en temps pour prévenir la roideur.

liixalion de la rotule.

Ces luxations sont rares : d'après M. le professeur Nélaton, Boyer et A. Cooper n'en avaient vu que chacun un cas ; Dupuytren en aurait rencontré trois exemples. Cette question était encore à l'état d'étude, lorsqu'on 1836 [Gazette médicale] M. Malgaigne publia un important travail dans lequel il résuma les observations publiées jusqu'à cette époque.

Avec cet auteur nous étudierons : A. les luxations en dehors complète et incomplète; B. la luxation en dedans ; C. les luxations de cJiamp ou verticales .^ interne et externe.

A. Luxation en dehors, 1" complète. D'après M. Malgaigne, cette luxation est la plus fréquente : il a pu en rassembler onze cas.

Causes, mécanisme et déplacement. Les causes sont celles des autres luxations [F^. Luxations en général) : ainsi, les violences extérieures, la contraction musculaire, les chocs (par exemple deux cavaliers lancés au galop et venant se heurter la rotule en sens contraire).

L'extension du genou est le moment le plus favorable à la production de cette luxation. La rotule est alors très-mobile , son bord interne, plus épais, offre plus de prise aux agents extérieurs, et le déplacement latéral est facile (Malgaigne, Néla-