LUXATION DE LA ROTULE

ton) , Dans la flexion , au contraire , la rotule , fortement appliquée sur les condyles du fémur, se cache pour ainsi dire dans leur intervalle et peut échapper aux causes (coups , violences) qui tendent à effectuer la luxation (Malgaigne). La contraction musculaire ( MM. Chrétien, Robert), la demi-flexion de la jambe paraissent également favorables à ce genre de déplacement, dans une chute, par exemple (Nélaton).

Symptômes. Le genou est déformé : il est aplati d'avant en arrière , et plus large qu'à l'état normal ; à la partie antérieure du genou, le toucher fait reconnaître une dépression considérable qui correspond à la gouttière inter-condylienne (Malgaigne , Nélaton) ; en dehors , une tumeur dure , peu mobile, la rotule fixée contre la face externe du condyle fémoral correspondant ; la face antérieure de la rotule regarde en dedans, le bord externe tourné en haut, etc. D'après les observations qui ont été rapportées, la jambe peut se trouver dans l'extension ou dans la flexion; pour M. Malgaigne, l'extension serait un symptôme exceptionnel.

Les mouvements volontaires sont abolis, et ceux que l'on transmet au membre sont très-douloureux.

2° Luxation incomplète. Elle est beaucoup plus rare que la luxation complète (Malgaigne); les causes et le mécanisme ont été exposés plus haut. D'après M. Robert, la contraction musculaire peut aussi produire cette luxation. Dans une série d'expériences, M. Robert a constaté que pendant la contraction des muscles extenseurs, la rotule avait une grande tendance à se porter en dehors: on comprend dès lors comment, chez certains individus qui présentent une plus grande laxité du ligament rotulien , un peu d'étroitesse des condyles fémoraux avec aplatissement du bord externe de la poulie qu'ils représentent , le déplacement incomplet peut se produire avec facilité (Robert).

Symptômes. La jambe est dans l'extension sur la cuisse; le genou est déformé; il offre en dehors une saillie, en dedans une dépression (au niveau du condyle interne). Le bord externe de la rotule est saillant en avant et en dehors, etc.

B. Luxations en dedans j complètes et incomplètes. Selon

M. Malgaigne, il n'y a qu'un seul fait authentique de luxation

complète en dedans. C'est le fait rapporté par Walther (Musée

îiat.). M. le professeur Nélaton pense, au contraire, qu'il

s'agit là d'une luxation incomplète ( F. Chir.^ t. 2, p. 458).

C. Luxations verticales ou de champ. Il est difficile de se faire une idée du mécanisme de ce déplacement (Nélaton) ; toutefois, on a invoqué la contraction musculaire (Malgaigne). Mais la cause la plus fréquente est une chute ou l'action d'une violence extérieure ( Nélaton ) .

Symptômes . La déformation du genou est le signe qui frappe tout d'abord : la rotule est placée de champ, en avant du fémur; un de ses angles se loge dans le creux sus-condylien ; l'autre soulève en avant les téguments du genou. Les deux faces sont dirigées, l'une en avant, l'autre en dehors. La luxation est dite verticale interne quand l'angle externe de la rotule appuie dans le creux sus-condylien : verticale externe, quand les rapports sont inverses ; l'une est aussi fréquente que l'autre.

Diagnostic. Pour les luxations complètes et incomplètes, en dehors et en dedans, le diagnostic est facile (Nélaton) ; il peut être difficile quand il s'agit de déterminer si une luxation est verticale, interne ou externe; mais le chirurgien sera mis sur la voie parle sens de la torsion du hgament rotulien (Nélaton).

lue pronostic n'offre pas de gravité quand la luxation est simple (pour les complications, F. Luxations en général et Arthrites, etc,).

Traitement. La réduction des luxations de la rotule peut présenter des difficultés sérieuses, bien que ce soit un os sous-cutané, accessible aux moyens de coaptation : ainsi Boyer rapporte, t. IV, qu'il fut appelé dans un cas où Sabatier venait d'échouer, et que la réduction ne fat opérée qu'après plusieurs tentatives. La seule méthode sur laquelle on puisse compter est due à Valentin. Le malade est couché sur un lit; le chirurgien saisit le talon du membre blessé et élève graduellement la jambe jusqu'à ce qu'elle soit dans l'extension sur la cuisse : lorsque la cuisse forme un angle obtus avec le tronc (les muscles extenseurs étant relâchés) le membre est confié à un aide : le chirurgien saisit alors de ses deux mains le genou malade , et pressant avec les pouces les bords de la rotule luxée,\\ en opère la réduction. Dans les cas rebelles, on a coupé le tendon rotuhen et du droit antérieur (Wolff ) et le malade a succombé; ce moyen doit donc être proscrit (Nélaton).

Bandage en 8 de chiffre, attelle et coussin sur le creux po~ plité, ou bien bandage dextriné.