LUXATIONS DU PIED

luxaùons du pied.

Anatomie de V articulation tibio-tarsienne . Surfaces articulaires. Les deux os de la jambe concourent à cette articulation et se réunissent inférieurement pour former une mortaise oblongue transversalement , dont l'extrémité inférieure du tibia forme la plus grande partie. Cette mortaise est limitée latéralement par les deux malléoles ; du côté du pied est une trochlée oblongue d'avant en arrière, par opposition à la mortaise oblongue transversalement que présente la jambe.

Moyens d'union. Ce sont trois ligaments latéraux externes, et un ligament latéral interne. 1° Ligament latéral externe moyen , va du sommet de la malléole externe au côté externe du calcanéum ; 2" ligament latéral externe antérieur, va du bord antérieur de la malléole externe, en avant et en bas de l'astragale; 3" ligament latéral externe postérieur, s'étend de l'excavation postérieure de la malléole externe à la face postérieure de l'astragale.

Ligament latéral interne , s'étend de la malléole interne au côté interne de l'astragale et du calcanéum. Point de ligaments antérieurs et postérieurs proprement dits.

Vaisseaux , artères : malléolaire ou articulaires internes et externes ; branches de la tibiale antérieure ; quelques rameaux de la tibiale postérieure ; veines correspondant aux artères ; — nerfs : viennent du saphène interne et quelques rameaux des calcanéens.

Cette articulation permet des mouvements de flexion et d'extension, mais pas de mouvements de latéralité.

De l'entorse ou diastasis.

L'entorse est une maladie complexe, comprenant l'ensemble des effets produits sur les articulations par des mouvements forcés, les solutions des os étant exceptées.

Dans l'entorse, le déplacement des surfaces articulaires n'est que temporaire et non permanent comme dans la luxation incomplète. Le diastasis n'est qu'une variété de l'entorse.

Les articulations, très-serrées et ne permettant qu'un trèsléger écartement des surfaces articulaires, comme l'articulation tibio-tarsienne, radio -carpienne, celle du genou et du coude, sont fréquemment atteintes d'entorses. Les articulations, à

mouvements très-étendus et permettant, par conséquent, un écartement considérable des surfaces articulaires, sont plus souvent luxées.

Nous prendrons, à l'exemple de tous les auteurs, l'entorse de l'articulation tibio-tarsienne comme type.

Variétés. Nous distinguerons : 1" les entorses antérieure et postérieure, résultant d'un mouvement de flexion ou d'extension du pied; 2° les entorses internes et externes, résultant d'un mouvement violent d'adduction ou d'abduction du pied (Dupuytren).

Anatomie pathologique . Dans l'entorse, simple il y a tiraillement et déchirure partielle des ligaments; la synoviale peut être déchirée, faire hernie à travers les fibres ligamenteuses écartées ou déchirées, et former une tumeur fluctuante qui pourrait faire croire à un épanchement sanguin. La malléole interne ou externe peut être arrachée par les ligaments ; les tendons peuvent se rompre ou sortir de leurs rainures osseuses et de leurs gaines ligamenteuses ; des épanchements sanguins se forment, des ecchymoses apparaissent. Quelquefois, dans le cas d'épanchement, le sang se coagule, se fragmente et donne lieu à de la crépitation, désignée sous le nom de crépitation sanguine. Parfois les surfaces articulaires sont comme écrasées (M. Bonnet). Dans les mouvements violents, les muscles se déchirent à la jonction des fibres musculaires et tendineuses. Ce qui explique les douleurs accusées par les malades dans le milieu du membre.

Enfin il est à remarquer que toutes les articulations qui tendent à suppléer celle à laquelle est imprimé le mouvement forcé, éprouvent plus ou moins les effets de cette violence.

Eliologie, Mécanisme . L'entorse peut être produite par l'action musculaire, plus communément par une chute, par une violence extérieure, par un mouvement mal combiné.

Les entorses du membre inférieur qui supporte le poids du corps, sont plus graves et plus fréquentes que celles du membre supérieur. L'entorse externe est plus fréquente que l'interne, ce qui s'explique par la prédominance des muscles adducteurs sur les abducteurs (Dupuytren). M. Bonnet explique le même fait par l'obliquité constante de haut en bas et de dedans en dehors que présente la face supérieure de l'astragale sur le pied.

DE l'entorse. 217

Symptômes. Les symptômes varient suivant les lésions anatomiques.

1° La douleur est très- vive; elle est le résultat de la distension des nerfs (Magendie); 2° si la douleur diminue le malade peut se servir de son membre; 3° un gonflement se manifeste; 4" la peau devient rouge, tendue; 5" des taches ecchymotiques apparaissent ; 6° les mouvements sont douloureux et difficiles. Au bout d'un certain temps ces signes s'amendent, et le malade recouvre l'usage de son membre.

L'entorse peut se compliquer d'arthrite traumatique, d'arrachement des malléoles, d'épanchement. Quelquefois elle se termine par une tumeur blanche, ce qui s'observe chez les sujets scrofuleux.

Diagnostic. On peut, quand l'articulation est profondément située ou que le gonflement est considérable, confondre l'entorse : V avec une fracture ; 2° avec une luxation. L'entorse de l'articulation tibio-tarsienne se distinguera de la fracture de l'extrémité inférieure du péroné en ce que, dans l'entorse, les mouvements provoquent de la douleur et n'en provoquent pas dans la fracture, en ce que la douleur siège au niveau des fragments dans la fracture, tandis qu'elle n'existe qu'au niveau des ligaments rompus dans l'entorse ( F'. Fractures du péroné , p. 97).

Pronostic. L'entorse, quand elle ne se complique pas d'arrachement des malléoles, d'arthrite traumatique, guérit promptement; qu elquefois l'ankylose, la tumeur blanche, peuvent en être la conséquence.

Traitement. 1" Traitement rationnel. On a conseillé l'immersion prolongée du membre dans l'eau froide (Boyer), les irrigations d'eau froide (Bonnet) , les lotions avec l'eau de Goulard, l'alcool camphré, les cataplasmes de pulpe de pomme de terre crue. La compression peut produire des accidents. Si le gonflement est prononcé et l'inflammation intense, on emploie les antiphlogistisques locaux et généraux ; le membre doit être dans la plus grande immobilité possible ; on fait usage des appareils inamovibles ; il ne faut pas une immobilité absolue, de crainte d'ankylose ;

^° Traitement empirique, l^es massages, les frictions, les tractions exagérées, et en tous sens, ont été quelquefois employés avec succès (Bonnet).

Iiuxatîon du pied.

M. le professeur Nélaton admet six variétés de cette luxation. Le sens dans lequel la tête de l'astragale est tournée sert à dénomnaer le déplacement, ainsi :

1° Luxation en dedans; 2° luxation en dehors; 5" luxation en arrière ; 4" luxation en avant ; 5'* luxation en haut ; 4" luxation par rotation.

Causes et mécanisme. Les causes sont directes (coups, contusions ), mais le plus souvent indirecte ( chute sur les pieds). Le sens de déplacement est déterminé par la direction du corps et la position du pied. La luxation en dedans se fait pendant une chute, le pied étant fortement porté dans l'abduction. Le centre de gravité, déplacé, tombe en dehors de la ligne médiane, toute la force est employée à déplacer l'astragale. La face interne vient appuyer contre le ligament latéral et le déchire, alors la face supérieure, devenant interne, s'engage sous les malléoles ; souvent il y a fracture du péroné.

La luxation en dehors, plus rare que la précédente, se fait par le même mécanisme, seulement dans un sens inverse. Il peut y avoir rupture de la malléole externe.

La luxation en arrière, plus rare encore que la précédente., a été distinguée par As. Cooper, en complète et incomplète. La face articulaire supérieure de l'astragale vient se placer en arrière du tibia, dont l'extrémité inférieure repose soit sur le col même de l'astragale, soit sur le scaphoïde.

Beaucoup d'auteurs ont pensé qu'elle se produisait dans une chute, le pied fortement fléchi sur la jambe. Boyer pense qu'elle est plutôt produite dans l'extension oblique; la mortaise glisse en avant, le péroné est souvent fracturé. La luxation en avant se fait par un mécanisme analogue, le pied étant fortement fléchi sur la jambe. La luxation en haut n'est qu'une variété de la luxation en dehors.

Quant à la luxation par rotation, décrite par M. Huguier, le pied avait été porté dans la rotation forcée en dehors.

Symptômes. Luxation en dedans. Signes comméraoratifs, circonstances de l'accident, chute, etc. Signes rationnels : douleur au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, perte des mouvements. Signes sensibles : le pied est fortement porté dans l'abduction, le bord externe du pied tourné en haut et le bord interne en bas ;