CONSIDÉRATIONS SUR LES LUXATIONS CONGENITALES

la poulie astragalienne fait une saillie assez considérable au-dessous de la malléole tibiale ; la plante du pied regarde en dehors, la face dorsale en sens inverse; les orteils sont fléchis. Quand il y a fracture du péroné, on sent de la crépitation.

Luxations en dehors. Signes commémoratifs et signes rationnels comme dans la précédente. Signes sensibles : ils sont inverses; pied dans l'adduction; son bord externe en bas, son bord interne en haut, etc.

Luxations en arrière. Signes commémoratifs et rationnels. Signes sensibles : le pied n'a subi aucune déviation, la face antérieure semble avoir diminué de longueur ; l'extrémité inférieure du tibia fait saillie en avant ; le talon est projeté en arrière ; si le péroné est fracturé, la malléole externe ne suit pas le tibia et reste en arrière.

Luxations en avant. La partie antérieure du pied a augmenté de longueur ; la face supérieure de l'astragale fait une saillie prononcée en avant.

Luxations en haut. L'astragale saisi entre le tibia et le pé* roné ne peut être mû dans aucun sens ; l'espace inter-malléolaire est considérablement élargi, les malléoles touchent presque le sol, la mortaise a subi une sorte d'écrasement.

Luxations par rotation.lja. pointe du pied était tournée complètement en dehors et formait un angle droit avec un plan mené par la ligne médiane du corps ; la malléole externe était en arrière du pied.

Diagnostic. Très-facile quand le pied est déformé ; on ne pourrait les confondre qu'avec une fracture, mais dans celles-ci il n'y a pas de déplacement des surfaces articulaires.

Complications. 1** diastasis ; 2° inflammation; 3" fracture des malléoles ; 4° plaies pénétrantes ou non pénétrantes ; 5° issue des fragments [F. Mém. de Dupuytren, p. 96 et suiv.).

Pronostic. Traitement [F. Luxation en général, p. 175). L'appareil de Dupuytren convient également pour maintenir la réduction. Enfin, on doit, aussitôt que possible, faire exécuter des mouvements à l'articulation afin de prévenir l'ankylose (A. Cooper).

ConsidéralioDS générales sur les luxations congénitales. Les luxations congénitales sont des luxations d'une espèce

particulière, que ron observe dès la naissance, et peut-être peu de temps après.

Les luxations avaient été signalées par Hippocrate, qui les considérait comme faciles à guérir, lorsqu'elles étaient traitées de bonne heure; mais ces notions étaient tombées dans l'oubli, lorsque Ambroise Paré, et plus tard Verduc signalèrent de nouveau l'existence de ces déplacements. Je me bornerai à indiquer par ordre chronologique, les auteurs qui se sont occupés depuis de ce sujet. Ce sont : Cliaussier, en 1812; Paletta, qui décrivit, en 1820, les luxations congénitales du fémur; Dupuytren, qui fit paraître un mémoire en 1826 ; enfin, MM. Humbert, Jacquier et M. Pravaz s'occupèrent, avec quelques succès, du traitement de cette affection, réputée incurable par le plus grand nombre de leurs prédécesseurs.

Tableau des diverses luxations congénitales (d'après M. J. Guérin)

a. En arrière

h. En avant.

2o Subluxations dans d'antres régions de la | Sur un des monstres précécolonne vertébrale. ( dents.

3o Luxation complète de la mâchoire dans la

lo Subluxations occipitO' atloïdienne.

j Observée sur deux monstres ( anencéphaliques.

Sur un enfant de 3 mois.

fosse zygomatique.

Sur un fœtus derencépliale.

4o Luxation sternoclaviculaire.

a. En dedans et en avant. Surune jeune filledeSans. h. En dedans et en haut. Sur une jeune fille de 4 ans. c. En arrière (incomplète). Sur un fœtus symèle.

5o Luxations de l'extrémité scapulaire de la clavicule en haut et en dehors.

Sur un fœtus de 3 mois.

6° Luxation scapulo-humérale.

7° Subluxation eu- 1 bito-humérale. i

8o Luxation de la ) tête du radius, i

9o Luxation du J poignet j

a. En bas. Sur un jeune homme de

b. En dedans , complète [ 10 ans.

d'un côté et incomplète ) Sur un jeune homme de de l'autre. I 15 ans.

c. En haut et en dehors / Sur un fœtus symèle , la

(incomplète).

En arrière.

En haut et en avant.

luxation était double.

' Sur une demoiselle de 15

ans. Sur un jeune homme de

14 ans.

, Sur des monstres symèles.

Sur une jeune fille de 7 ans.

lOo Luxation d bassin

a. En avant. Sur un enfant et 2 adultes.

b. En arrière et en haut. Sur un enfant de fi ans.

c. En arrière et en dehors. Sur une jeune fille de 11

ans.

a. Sacro-iliaque en haut et en arrière.

b. Diastase du pubis.

Chez un fœtus atrénosome