CONSIDÉRATIONS SUR LES LUXATIONS CONGENITALES

Suite du Tableau des diverses luxations congénitales.

Ia. En haut et en dehors.

h. Directement en haut, i t j j. a

c. En avant et en haut. ^e fœtus agénosome.

d. En arrière et en haut (incomplète).

/ a. Incomplète en avant. Deux exemples sur un fœtus 1 symèle.

,„ T i- j > &• Incomplète en arrière. Jeune fille de 14 ans.

no Luxation du I ^ incomplète en dedans

genou. j g^ ç^^ arrière. Enfant de 2 ans.

I d. En arrière et en dehors. Apparaît fréquemment \ après la naissance.

Sa. TiWo-astragalienne incomplète.

l. Calcanéo-astragalienne incomplète, c. Astragalo-scaphoïdienne.

P'^ 1 d. Calcanéo-cuboïdienne.

I e. Phalango-métatarsienne.

Nous allons énoncer, d'après les auteurs, quelques propositions générales sur ce genre de luxations.

Jnatomie pathologique. Ces luxations sont souvent multiples, et se présentent souvent d'une manière symétrique sur les deux membres analogues, ce qui est un signe précieux pour le diagnostic. Les altérations articulaires qui accompagnent les luxations congénitales sont extrêmement variables ; si on n'observe pas facilement ces différences de natures, c'est que ces lésions se sont profondément modifiées pendant la vie intra-utérine (Parise).

Les extrémités articulaires présentent une disposition qui s'éloigne peu de l'état normal. Les capsules articulaires, les ligaments n'ojffrent pas de sulutions de continuité ; ils sont seulement relâchés, distendus à des degrés variables, suivant l'étendue du déplacement. Mais à une époque plus avancée de la vie, les surfaces articulaires subissent des modifications importantes : elles se déforment, certaines apophyses disparaissent plus ou moins complètement ; les liens fibreux présentent des changements, en rapport avec le déplacement. Des cavités articulaires de nouvelle formation se développent. Ces cavités nous ont paru différer, sous quelques rapports, de celles qui se développent à la suite des luxations traumatiques ; elles sont, en général, moins profondes; ce sont, pour ainsi dire, des surfaces, plutôt que des cavités articulaires ; leurs bords présentent rarement des concrétions stalactiformes.

Les os d'un membre luxé éprouvent, comme l'avait remarqué

Hippocrate, tin arrêt de développement. Il en est de même des muscles, et cela tient autant à rexercice incomplet qu'à l'imparfait développement des leviers.

Etiologie. Ici, nombreuses controverses. Quelques faits confirmés par l'expérience doivent être distingués des hypothèses ingénieuses. On a constaté : 1" l'influence de l'hérédité; 2° celle du sexe ; le sexe féminin constitue une prédisposition. Quelquesauteurs ont vu dans ces luxations des déplacements analogues aux luxations traumatiques. Ils les ont attribués, tantôt à des tractions imprudentes pendant l'accouchement, tantôt à des violences exercées sur la mère; tantôt à des pressions exercées par les organes maternels. A cette explication, se rattache naturellement l'hypothèse de la luxation par suite de la position vicieuse du fœtus dans la cavité utérine, celle de l'absence de l'eau de l'amnios permettant aux parois utérines d'agir plus immédiatement sur le fœtus,

M. J. Guérin trouve la cause de la luxation dans une rétraction active des muscles, dépendant elle-même d'une altération du système nerveux.

Les causes que nous venons de rappeler supposent l'intégrité des surfaces articulaires; M. Sédillot admet un relâchement, M. Parise explique ce relâchement par une hydropisie articulaire.

Enfin, citons les théories empruntées à l'évolution embryonnaire et d'après lesquelles on attribue ce vice de conformation : 1° à un arrêt de développement ; 2° à une aberration de la force formatrice; 3" aune altération primitive des germes.

Quant à la symptomatologie, les signes sensibles ont la plus grande analogie avec ceux des luxations traumatiques ( V. Lux. en général et Lux. coxo-fémorale, diagnostic). De plus, les commémoratifs, les antécédents ne peuvent guère permettre l'erreur.

Traitement. De nos jours, on a tenté avec succès la réduction des luxations congéniales : à l'aide d'appareils à extension, construits avec beaucoup de soin, M. Pravaz a obtenu dixsept fois la réduction sur dix-neuf malades mis en traitement ( V, Pravaz, Trait, des lux. cong., Lyon, 1847).

Du pied-bot.

Définition. Sous ce nom, générique, on comprend toutes les déviations du pied.