DU PIED-BOT

Historique. Cette infirmité signalée dans les livres hippocratiques, n'a pourtant été bien étudiée que par les modernes, Scarpa, Delpech, et de nos jours, par MM. Bouvier, J. Guérin, Scoutteten.

Division. I. Pied-équin. Le pied est dans l'extension forcée, et ne touchant le sol que par les orteils ou l'extrémité des métatarsiens. II. Talus. Le pied est dans la flexion forcée et touche le sol seulement par le talon. III. Varus. Le pied est dévié en dedans, et n'appuie sur le sol que par son bord externe. rV. Valgus. Déviation en dehors; le bord interne du pied offre seul un point d'appui sur le sol.

M. Bonnet (de Lyon) a adopté une division différente. Il range toutes les déviations du pied dans deux classes, sous les noms de pied-bot poplité interne, et de pied-bot poplité externe; puis il établit cinq degrés dans chaque classe.

Anatomie pathologique. A. Rapports des os. I, Piedéquin. C'est dans l'articulation tibio-tarsienne que se passe le principal mouvement. L'astragale, abandonnant la mortaise tibio-péronière, devient presque sous-cutanée; sa partie postérieure seule est en rapport avec les deux os de la jambe. Le calcanéumsuit ce mouvement, et on a vu son extrémité postérieure venir se mettre en contact avec le péroné. A un degré prononcé, le pied est infléchi dans sa continuité, au niveau de l'interligne qui sépare la première de la deuxième rangée des os du. tarse ; le scaphoïde et le cuboïde se portent vers la plante du pied, tandis que la tête de l'astragale saillit à la face dorsale.

II. Talus. C'est encore dans l'articulation tibio-tarsienne que se passe le déplacement ; la partie postérieure de la mortaise péronéo-tibiale se porte en avant, de sorte que l'astragale est en partie luxée en arrière.

III. Varus. Dans les deux dernières espèces, le déplacement s'opère uniquement dans les articulations médio-tarsiennes. Le scaphoïde et le cuboïde se dévient vers le bord interne du pied : le premier abandonne en grande partie la tête de l'astragale ; il se porte en dedans, puis en arrière, de telle sorte que son extrémité interne s'articule avec le calcanéum, quelquefois même avec la malléole interne.

Le cuboïde glisse également de dehors en dedans, sur la facette articulaire du calcanéum , qu'il peut même abandonner quelquefois.

Pourtant, l'astragale et le calcaiiénm éprouvent aussi un léger mouvement de rotation, en vertu duquel la poulie de l'astragale s'incline un peu en dehors, tandis que sa surface inférieure devient interne, et que la face externe du calcanéum repose sur le sol.

IV. Falgus. Les déplacements se font dans un sens opposé àceuxdu varus.La poulie de l'astragale est tournée en dedans, sa facette articulaire externe regarde en dessus, le cuboïde et le scaphoïde sont tournés en dehors. Souvent ces diverses variétés de déplacements se combinent : pied-équin, varus, etc.

B. Déformation des os. Elle existe à peine dans le piedéquin et le varus ; plus considérable pour les deux autres variétés.

Suivant Scarpa, la déformation serait très-faible dans la plupart des cas, et cette opinion est exacte pour les pieds-bots examinés chez les enfants; mais plus tard, les os subissent des déformations très-marquées : atrophiés dans un point, hypertrophiés dans d'autres, les os perdent leur régularité et leur configura tioîi normale.

C. Etat des muscles. Ils sont généralement atrophiés, ce qui est en rapport avec la gêne des mouvements ; ils subissent quelquefois la transformation graisseuse. Ils sont raccourcis ou allongés, suivant l'espèce de déplacement.

Étiologie. Il est congénital ou accidentel.

A. Congénital. 1° L'hérédité paraît une cause certaine;

2° On y a vu un arrêt de développement ; cette opinion semble concorder avec la coïncidence observée quelquefois d'un pied-bot et d'autres vices de conformation, notamment l'absence de plusieurs os de la seconde rangée ;

3° Pression exercée sur le fœtus par l'utérus. Ce point a soulevé de nombreuses controverses;

4° Une rétraction musculaire dépendant d'une altération primitive du système nerveux ( J. Guérin) ;

5" Altération primitive des germes, ou aberration de la force formatrice.

B. Accidentel, 'Recormdli pour causes toutes les circonstances capables de produire d'une manière graduelle et permanente des changements dans les rapports des surfaces articulaires du pied. Ainsi, la paralysie ou la rétraction de certains muscles, la rétraction de la peau, des tissus fibreux, l'aponévrose plantaire, peuvent également produire des pieds-bots.