DU PIED -BOT

Symptômes. A. P^W-e^^«■;^. Pied dans l'extension; il n'est pas profondément modifié en lui-même ; ce n'est que dans ses rapports avec l'axe de la jambe que l'on trouve des changements. Le talon est raccourci, et pour ainsi dire appliqué contre la partie inférieure de la jambe ; la plante du pied, beaucoup plus concave qu'à l'état normal, regarde en arrière, tandis que la face dorsale, plus bombée, est tournée en avant. L'extrémité antérieure du pied, et les articulations métatarso-phalangiennes prennent seules, un point d'appui sur le sol.

Quelquefois , on a vu la rétraction de l'aponévrose plantaire et des fléchisseurs des orteils replier ceux-ci sous la plante du pied, de sorte qu'ils appuyaient sur le sol par leur face dorsale. Fort souvent , le pied-équin est compliqué d'une déviation en dedans.

B. Talus. Comme dans le cas précédent, le pied est peu déformé; il est fléchi sur la jambe, de sorte que la plante du pied est tournée en avant, les orteils dirigés en haut et le talon en bas.

Le membre conserve sa longueur normale ; assez souvent, il existe en même temps une déviation du pied en dehors.

C. Vurus. Déviation du pied en dedans ; la déformation est considérable. Il existe plusieurs variétés, depuis la simple déviation en dedans, jusqu'au cas observé par M. Duval, dans lequel le dos du pied était tourné en bas, et la face plantaire en haut et en dedans. Souvent, il existe en même temps un pied-équin ; mais ordinairement, l'axe du pied forme avec celui de la jambe un angle droit dirigé en dedans. La face dorsale du pied regarde en avant ; la face plantaire en arrière ; celle-ci est extrêmement concave. Le bord externe du pied repose sur le sol, son bord interne est tourné en haut. L'extrémité cuboïdienne du calcanéum, très- saillante, est considérablement augmentée de volume. Le point d'appui que trouve le corps sur la saillie du calcanéum et sur le bord externe du pied est suffisant pour que la progression ne soit gênée que par le défaut de flexion du pied sur la jambe. Quand il existe un double varus, les malades ne pouvant porter leurs pieds directement en avant, sont forcés de faire passer le pied qui est en arrière sur celui qui est en avant.

D. Valgus. Pied dévié en dehors. Cette espèce est plus rare que les précédentes. L'axe du pied forme avec celui de la jambe un angle ouvert en dehors. La face dorsale regarde en avant et

la face plantaire, moins concave, est tournée en arrière. Le bord interne du pied convexe touche le sol, et son bord externe regarde en haut.

' Diagnostic. Les antécédents feront distinguer le pied-bot congénital du pied-laot accidentel.

Il est quelquefois difficile de préciser l'espèce de pied-bot auquel on a affaire, surtout pour certaines espèces de varus.

Pronostic. C'est une difformité sans influence sur la santé et gênant médiocrement la progression ; assez facile à guérir chez . les enfants, difficile chez les adultes.

Traitement. Deux ordres de moyens : \° diverses machines orthopédiques : 2° section des tendons et des muscles par la méthode sous-cutanée.

ArliculalioQ de la tête avec la colonne vertébrale.

Cette articulation présente trois points importants à considérer : L L'articulation de l'atlas avec l'occipital (occipitoatloïdienne). IL L'articulation de l'atlas avec l'axis (axoïdoatloïdienne). III. L'articulation de l'axis avec l'occipital (axoïdooccipitale).

L Articulation occipito-atloïdienne . Elle se fait par quatre points différents : 1" Par l'arc antérieur de l'atlas à l'aide de deux ligaments, l'un superficiel étendu de l'apophyse basilaire de l'occipital au tubercule antérieur de l'atlas, et l'autre profond très-fort qui va du bord supérieur de l'atlas à l'occipital ; 2" par son arc postérieur, à l'aide du ligament occipito-atloïdien postérieur; 2>° par la base de ses apophyses transverses (double arthrodie ) au moyen d'un faisceau fibreux triangulaire , étendu de la base de l'apophyse transverse d'un côté, à l'éminence jugulaire du même côté, et traversé d'arrière en avant par la veine jugulaire, les nerfs spinal, pneumo -gastrique et glosso-pharyngien; 4" enfin, par ses condyles (double articulation condylienne). Les surfaces articulaires sont, du côté de l'occipital, deux condyles convexes, dirigés d'avant en arrière et de dedans en dehors et regardant en bas et en dehors ; du côté de l'atlas, également deux condyles concaves tournés en haut et en dedans et dont le diamètre antéro-postérieur a la même direction que ceux de l'occipital.

Les moyens d'union sont des fibres ligamenteuses, lâches,