TUMEURS BLAN.CHES

la suite d'un mouvement qui a déterminé une forte compression, ou bien succomber à une asphyxie lente. î

Toutefois, telle n'est pas toujours la terminaison de cette maladie. Il n'est pas rare, en eifet, de voir des malades guérir avec ankylose des articulations malades.

Causes. L'enfance, le tempérament lymphatique, une mauvaise alimentation , une contusion , la syphilis , telles sont les causes généralement admises.

Diagnostic. D'abord, il faut distinguer la maladie de celles qui peuvent la simuler ; on peut confondre la luxation spontanée avec une luxation congénitale , une incurvation rachitique , une position vicieuse, une paralysie d'un des muscles sternomastoïdiens ou peauciers ; mais il suffit d'avoir cité ces causes d'erreur pour l'éviter.

L'inflammation des muscles de cette région , un abcès froid , un phlegmon profond, peuvent encore en imposer. Mais dans le rhumatisme, la douleur est très-étendue , devient rapidement aiguë; les mouvements spontanés sont douloureux et les mouvements communiqués ne le sont pas. La pression d'un abcès froid n'est pas douloureuse , les mouvements des articulations sont libres. Dans les deux cas, la déglutition n'est pas gênée. Dans le phlegmon profond, la marche rapide de la maladie ne laisse aucun doute.

Quand l'affection a pour siège l'articulation occipito-axoïdienne , les mouvements de flexion et d'extension sont très-pénibles et très-difficiles, la rotation se fait assez bien.

Si l'articulation atloïdo-axoïdienne est prise la première , le contraire a lieu.

Quand ces deux articulations sont malades , tous les mouvements sont abolis.

Le pronostic est grave et en rapport avec les terminaisons.

Traitement. 1° Arrêter les progrès de la maladie ; 2° prévenir les luxations spontanées ; 3" remédier au déplacement, quand il existe ; mais cette indication présente de si graves dangers , que des auteurs n'ont pas craint de la proscrire (A. Bérard). Cependant , dans un cas où la luxation de l'atlas avait amené la paralysie de tout un côté du corps, MM. Viricel, Gensoul et Milliet ont obtenu une heureuse réduction à l'aide d'un appareil mécanique appliqué pendant plusieurs mois (ïeissier).

Coxalgie.

C'est la tumeur blanche de la hanche ; les mêmes divisions s'y rapportent , et quant aux causes , et quant à l'anatomie pathologique et au traitement. De grandes divergences régnent parmi les auteurs sur tous les points de son histoire.

Causes. 1° Externes ou traumatiques (J.-L. Petit, Boyer et les auteurs); 2" rhumatismales; 3" scrofuleuses [K. Tumeurs blanches).

Siège. Débute quelquefois (à la suite d'une chute, par exemple) par les parties molles extérieures , mais le plus souvent par l'intérieur de l'articulation (synoviale).

A la fin de la deuxième période, la synoviale est fongueuse, détruite ; le cartilage est détaché de la tête fémorale et cariée , baignant dans le pus qui inonde l'intérieur de l'articulation.

Le fond de la cavité cotyloïde est également carié ; quelquefois la table osseuse qui la sépare du bassin est détruite, et alors le pus , coriimuniquant directement avec l'intérieur du bassin , peut se frayer une issue à travers les organes qui s'y trouvent contenus.

Témoin ce bassin que A. Cooper montra à Brodie, et sur lequel , à la suite d'une coxalgie , le pus s'était fait jour à travers le fond du cotyle, et de là dans l'intestin.

Souvent les rebords de l'acétabulum sont atteints de carie , tombent en fragments au fond de la cavité cotyloïde. En même temps que la capsule orbiculaire, le ligament rond macéré dans le pus ou détruit par la maladie elle-même , se déchire et laisse sortir la tête fémorale qui, entraînée par les forces musculaires, se luxe en haut et en dehors (luxations iliaques), ou bien en bas et en dedans sous-pubienne , selon que le rebord postérieur ou antérieur de l'acétabulum présente une perte de substance plus considérable.

On a cru pendant longtemps que la cavité colyloïde ( après la luxation du fémur) tendait à revenir sur elle-même, à s'oblitérer : il n'en est rien; et bien que Petit et d'autres auteurs aient combattu pour cette idée, basée sur des vues théoriques, les dissections ont clairement démontré aujourd'hui que la cavité persiste ; que, si la maladie vient à guérir après la luxation, il est permis d'espérer d'y ramener la tête au moyen d'efforts heureuseraerit ménagés (Humbert).