COXALGIE

Mais la luxation une fois produite , il se forme de larges et nombreux abcès ossifluents, semblables de tous points aux abcès par congestion , qui peuvent envahir toute la cuisse (p. 219).

On doit les ouvrir le plus tard possible (Boyer), et par une ponction oblique avec le bistouri ; car, le plus souvent , leur ouverture est le point de départ d'une série d'accidents , dont l'issue est presque toujours fatale : la fièvre hectique , la diarrhée colliquative , le marasme , la mort.

Symptômes. Ils peuvent se diviser en trois périodes admises par tous les auteurs : 1° Douleur dans la hanche et dans le genou correspondant; on n'a pas encore trouvé d'explication satisfaisante de cette prédilection que la douleur affecte pour le genou bien avant l'apparition des autres symptômes ( K. Nélaton, t. 2, p. 257) ; 2" claudication ; 3" variations de longueur du membre.

Il existe des variations de longueurs apparentes qui proviennent uniquement de ce que les deux membres que l'on compare ont des positions différentes par rapport au bassin , et des variations réelles qui proviennent de ce que le centre de la tête fémorale, élevé ou abaissé, ne correspond plus au centre de la cavité cotyloïde, ou bien de ce que la longueur absolue des os du membre est modifiée (Nélaton).

J. Raccourcissement ou allongement apparents. La déviation du bassin (Bonnet, Malgaigne, Parise) peut faire varier la longueur des membres : cette déviation reconnaît pour causes trois phénomènes constants : l'inclinaison, l'extension et la torsion du bassin. Brodie et M. Bonnet [Mal. des articuL], ont développé le mécanisme et la succession de ces phénomènes [F. Dict. en 30 vol., art. hanche). Mais, comme le fait remarquer M. Parise, ce n'est pas en réalité le bassin qui s'abaisse du côté malade, mais bien le tronc qui s'incline du côté opposé. Ces mêmes phénomènes ont lieu, que le malade garde le lit, ou qu'il continue à marcher. En résumé, dit M. Nélaton, l'abduction de la cuisse malade amène un abaissement de la hanche du côté correspondant, et une inclinaison de la colonne lombaire vers le côté sain. L'adduction de la cuisse malade amène une élévation de la hanche opposée; dès lors on peut comprendre comment l'inclinaison latérale du bassin produira un allongement ou un raccourcissement qui ne seront qu'apparents , car l'extrémité supérieure du fémur aura conservé ses rapports normaux avec

l'os coxal. Ainsi donc la torsion du bassin (Parise, Nélaton), combinée à un certain degré de flexion de la cuisse, peut donner aux membres un allongement ou un raccourcissement apparents à la vue et à la mensuration. M. le professeur Nélaton a prouvé d'une manière péremptoire ces différentes propositions, par un théorème de géométrie (t. 2, p. 262, avec planches).

B. Variations réelles. Raccourcissement ou allongement réels. Le raccourcissement est dii, au mouvement de torsion de la colonne vertébrale et d'élévation du bassin, ou bien il peut être produit : 1° par une luxation en haut et en dehors, 2° par l'enfoncement de la tête dans la cavité cotyloïde , dont le fond a été détruit par la carie et la suppuration, ou 3° par une brièveté absolue du fémur (Nélaton). Dans des cas bien rares, on trouve un allongement réel (luxations en bas). Au milieu de tous ces désordres, le pus se forme dans l'article, et on trouve en même temps de la tuméfaction , de l'empâtement plus ou moins œdémateux , autour de la jointure.

Souvent les abcès et la mort surviennent sans qu'il y ait eu réellement aucun changement dans la longueur du membre ; « ce qui s'explique , dit Boyer, par la limitation de la carie au pourtour de la cavité cotyloïdp. " Diverses théories ont régné pour expliquer l'expulsion de la tête ; on peut les réduire à trois principales : 1" L'accumulation de la synovie (J.-L. Petit, Brodie, Bérard, Lesauvage). 2° Un gonflement des cartilages (Bichat, Boyer), une exostose (Gorter, Andry), un gonflement du tissu adipeux cotyloïdien (Morgagni, Portai, Boyer), enfin une hypertrophie delà tête fémorale (Rust), combattue par Fricke. 3° Destruction par carie des bords de la cavité cotyloïde ou de la tête, de l'une et l'autre ensemble (Sabattier, Portai, Boyer).

Toutes ces causes agissent pour le déplacement de la tête, et aucune de ces théories ne peut être admise exclusivement.

Diagnostic [V^ période). La coxalgie peut être confondue avec : 1" une contusion qui peut l'avoir réellement précédée (Petit) ; 2" une fracture du col; 3° une luxation traumatique; 4° une sacro-coxalgie (Laugier). Cette dernière maladie offre, en effet , un certain nombre de symptômes communs à la coxalgie; cependant dans la première, la douleur à la pression se fait sentir au niveau de l'épine iliaque postéro-supérieure. C'est dans l'aine et dans le genou qu'on la trouve pendant la coxalgie ; dans