EXOSTOSES

cartilagineux forme la partie périphérique de la tumeur, qui est osseuse à son centre.

2*^ variété. Le tissu cartilagineux est déposé par masses irrégulières dans l'intérieur de cavités anfractueuses dont est creusé le tissu osseux. Celui-ci forme en outre, à la périphérie de la tumeur, une enveloppe constituée par le rapprochement d'un nombre considérable de petites masses arrondies, blanches, comme crétacées, ce qui donne à toute l'exostose la forme et l'aspect d'un chou-fleur.

Hankins a décrit une autre variété , qui consisterait en un accroissement presque général de la diaphyse d'un des os longs des membres, accompagné d'un dépôt de matière cartilagineuse, à la fois dans le canal médullaire et à l'extérieur de l'os. Cette variété se rencontre le plus souvent sur les petits os, les phalanges, etc.

Les exostoses résultent du dépôt d'une substance osseuse à& nouvelle formation, à la surface de l'os ancien, se forment par le dépôt d'une matière plastique entre l'os et le périoste, matière qui présente bientôt les caractères du tissu osseux. On ne peut admettre l'opinion de Cooper, qui prétend que les exostoses sont toutes cartilagineuses d'abord. On ne peut pas non plus admettre que les exostoses ostéo-cartilagineuses sont des variétés de la même affection.

Le nouvel os contracte bientôt une fusion intime avec l'ancien. Lorsque l'exostose se développe au voisinage d'une suture, on observe qu'elle se propage à l'os voisin, comme si la suture n'existait pas. Cependant le contraire a été aussi observé, et on a même vu une exostose du tibia, par exemple, se propager au péroné, à travers les parties molles. Un fait curieux, c'est que les canaux qui traversent une partie osseuse hypertrophiée conservent leur calibre normal. Il est des os qui sont plus spécialement affectés d'exostoses que d'autres , et cette production a une prédilection pour certains points de ces mêmes os. Tels sont les os du crâne, qui sont attaqués à leur face externe ou à leur face interne, quelquefois sur leurs deux faces en même temps. Les os longs des membres en sont souvent atteints, surtout le fémur, au-dessus de son condyle interne.

Il n'y a souvent qu'une seule exostose; d'autres fois leur nombre est plus considérable, et^elles se développent parfois sur les mêmes points, des deux os, de chaque côté. Leur forme est

aussi très-variable : les unes sont globuleuses, d'autres pédiculées ; d'autres ont la forme d'apophyses grêles, leur volume varie entre celui d'un pois et d'une tête d'adulte.

Le périoste est épaissi et peu adhérent à la tumeur, les muscles sont distendus, amincis, déviés; les os peuvent se déplacer et contracter des adhérences avec la tumeur, ou s'atrophier. On voit des bourses séreuses se développer entre les exostoses et les muscles.

Causes. Il faut admettre une disposition générale de l'économie, puisque dans certains cas les exostoses sont nombreuses, et que d'autres tissus s'ossifient également. On ne peut nier l'influence de l'hérédité. D'autres causes, dont l'influence est contestable, sont les scrofules, le scorbut, la goutte, le mercure; la syphilis en est la cause la plus certaine. On a pensé que les contusions, la traction puissante opérée par certains muscles pouvaient les produire; enfin la cause en est souvent inconnue.

Symptômes. Toute exostose est constituée par une tumeur de volume variable, apparente ou cachée, présentant une dureté osseuse, et suivant tous les mouvements des os auxquels elle adhère intimement. Ces ostéocèles ont un accroissement très-lent en général , et exercent sur les parties contiguës une compression dont les effets varient suivant leur siège. Les exostoses osseuses ont un petit volume présentant les formes indiquées dans l'anatomie pathologique, s'accroissent lentement et ne sont douloureuses , le plus souvent, que tant qu'elles augmentent, à moins d'un vice général. On voit parfois se développer des abcès à leur voisinage, et on a vu ces tumeurs se nécroser et être éliminées. Les exostoses ostéo-cartilagineuses ont un volume assez considérable, une forme sphéroïdale, une surface mamelonnée. Quelques-unes sont pédiculées ; elles ont une résistance variable, selon qu'elles sont osseuses ou cartilagineuses à l'extérieur. Douloureuses au début, elles deviennent promptement indolentes, et ne gênent que par la compression qu'elles exercent sur les parties voisines.

Les exostoses vénériennes sont précédées par une périostose plastique, affectant d'ordinaire les os longs et cutanés, et presque toujours latérales. Leur volume est rarement considérable, leur surface est régulière. Elles sont remarquables par les douleurs ostéocopes qui précèdent quelquefois longtemps leur ap- ,J^|