VARIOLE

pneumonie, péricardite), qui, opérant une révulsion fâcheuse, s'opposent au développement de l'éruption cutanée, qui est suspendue, flétrie, affaissée.

Dans les quatre premiers jours de l'éruption les papules de la variole s'agrandissent, une auréole rouge les entoure ; leur sommet offre bientôt une vésicule présentant une dépression circulaire ombiliquée à son centre. Quand la variole est confluente, il est impossible de voir cette disposition ombiliquée. La peau est partout tuméfiée ; à la face les paupières recouvrent l'œil. Cette période, pendant laquelle un grand nombre de malades succombent, finit au huitième ou neuvième jour.

Quatrième période, suppuration. La fièvre, calmée après l'éruption, redouble à cette époque et prend le nom de fièvre secondaire. En même temps le gonflement des parties augmente ; il est très-marqué au visage. Les pustules, continuant à s'accroître, se remplissent d'un liquide opaque, purulent ; les malades sahvent abondamment (Sydenham) et éprouvent de la douleur et de la difficulté dans la déglutition et la parole ; la salivation, chez les enfants , est remplacée par la diarrhée. La salivation, qui a commencé vers le septième jour, cesse au onzième ; alors le gonflement des pieds et des mains devient plus grand. Les accidents des précédentes périodes peuvent encore survenir ici ; les pustules peuvent s'emphr de sang ou des pétéchies se forment dans leur intervalle (variole noire, maligne). C'est la période qui offre le plus de complications (Tessier, pleurésie purulente, métastatique ) , et celle aussi durant laquelle beaucoup de malades succombent ; les deux phénomènes prédominants de cette période sont : 1° l'enflure ; 2° la fièvre.

Cinquième période. Vers le huitième ou le neuvième jour les pustules se crèvent ou se vident, s'affaissent et se changent en croûtes grisâtres. Des ulcérations peuvent remplacer les pustules et envahir la profondeur du derme ; de là des plaies saignantes, grisâtres, qui produisent des cicatrices couturées.

Complications. Plusieurs accidents peuvent survenir pendant la dessiccation. Ainsi on voit quelquefois la pustule s'affaisser, se flétrir tout à coup; les malades tomber dans la prostration, être pris de frissons, de délire, de fièvre ardente, de diarrhée fétide, de sécheresse de la langue, en un mot des symptômes d'infection purulente. Quelques-uns sont emportés par un dévoiement coUiquatif, par les accidents cérébraux, des hémor-

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rhagies, ou par une pneumonie, une laryngite ulcéreuse ou pseudo-membraneuse .

Suites de la maladie. La variole peut laisser à sa suite des infirmités, telles que une otorrhée purulente, une perforation de la membrane du tympan, une carie du rocher, une ophthalmie rebelle, la chute des cils, l'opacité, le ramollissement et la perforation de la cornée, la perte de l'œil ou bien un staphylôme; des abcès nombreux surviennent dans plusieurs régions à la fois; des malades succombent à une diarrhée opiniâtre, qui se lie à des ulcérations ou à un ramollissement de la muqueuse du colon; d'autres deviennent phthisiques (Guersent). MM. Rilliet et Barthez ont dit que la variole guérissait les tubercules.

Anatomie pathologique. Quand on dissèque une pustule de variole (Cotugno, M. Rayer), on trouve quel'épiderme a conservé son épaisseur naturelle. On le sépare facilement et on met alors à découvert une fausse membrane, d'un blanc mat, ayant la forme d'un cône tronqué, déprimée à son centre, et le disque adhère plus à l'épiderme qu'au derme ; au-dessous le derme est finement injecté, ou bien dans les pustules à une période plus avancée, on trouve du pus jaunâtre. On a dit que la forme ombiliquée des pustules était produite : 1° par un filament celluleux étendu de l'épiderme au derme ; 2° par la traction exercée sur l'épiderme par les conduits excréteurs des glandes cutanées; S** par la forme même du disque. On trouve aussi un léger développement des follicules intestinaux isolés (Tessier, psorientérie). On ne trouve aucune lésion constante dans les organes intérieurs. Quelquefois il y a ramollissement de la muqueuse intestinale, des pétéchies, une hépatisation des poumons, ou des abcès métastatiques commençants (Piorry). Le sang est séreux, diffluent; dans le cerveau on ne trouve guère qu'une injection des méninges avec un épanchement séreux.

Diagnostic. Au début on distinguera la variole : 1° de la fièvre typhoïde, par les douleurs atroces dans les lombes et l'absence de gargouillement dans la fosse iliaque, de météorisme et de ballonnement du ventre, etc. Ajoutons à ces signes que le sujet peut ne pas avoir été vacciné; 2° de la varioloïde, dans laquelle le lumbago est nul, la fièvre, durant la période d'éruption, très-modérée, la période de suppuration non marquée par un redoublement de fièvre, etc. ; 3" de la varicelle, par l'absence de la dépression ombiliquée; 4** de la rougeole, qui