FIÈVRE INTERMITTENTE

pays, sont autant de conditions qui favorisent l'action des émanations marécageuses.

Il existe entre l'application des causes morbifiques et le développement de la fièvre une période dite d'incubation , dont la durée est très-variable.

L'invasion des accès est marquée par une sorte de compression qui frappe toute la surface du corps, et qui donne à la physionomie une apparence de maigreur subite.

I. Fièvre intermittente simple. — Premier stade, ou stade du froid. Refroidissement, horripilation (chair de poule), frisson avec claquement des dents, commençant par une seule partie, tels que le dos, le visage , les lombes, et ruisselant de là dans les autres parties ; pâleur, lividité , quelquefois marbrures de la peau ; membres fléchis, rapprochés du tronc; tremblement, claquement des dents ; voix altérée, tremblante ; respiration laborieuse; l'air expiré est froid; pouls petit, fréquent, quelquefois inégal; transpiration nulle ; urine limpide, rare; quelquefois des vomissements. La durée moyeime du frisson est de demi-heure aune heure.

Deuxième stade .^ ou stade de la chaleur. Le plus souvent le passage est graduel , quelquefois il est subit : peau colorée et brûlante ; système veineux turgescent ; membres aussi volumineux ou plus volumineux qu'avant l'accès ; pouls grand, fort, égal, accéléré; respiration libre; haleine chaude; soif augmentée; urine rouge. La durée de ce stade varie de une à plusieurs heures ; il est rare qu'elle se prolonge au delà de quatre à cinq.

TKoisième stade ^ ou stade de la sueur. Sueur subite ou graduelle, se montrant en général d'abord à la tête, puis sur le devant de la poitrine, au dos, aux cuisses , etc. Elle est chaude, ténue et incolore ; son odeur est aigre , analogue à celle du levain; la soif, la chaleur, la céphalalgie diminuent; le pouls est souple; l'urine, très-foncée, dépose, en se refroidissant, un sédiment épais, semblable à de la brique pilée. La durée de la sueur^ diffère peu de celle de la chaleur.

La durée ordinaire des accès est de quatre heures et demie ; à l'accès succède un état de repos, dit d'intermission, mais non pas toujours un état de santé parfaite. Le sujet éprouve de la faiblesse, du brisement dans les membres; il est sensible au froid; il sue par les causes les plus légères; son appétit est languissant; la tête est lourde ; les étourdissements fréquents. Lors-

que les accès de fièvre se sont reproduits un certain nombre de fois, on voit survenir des phénomènes dits secondaires ; ce sont : l^la couleur jaune de la face, qui diffère de l'ictère en ce qu'elle ne s'étend pas aux sclérotiques; 2" le gonflement de la rate, qui présente des degrés très-variés ; quelquefois la tumeur ( gâteau îéhv'Ae, placenta febrilis] occupe la moitié de l'abdomen; le gonflement du foie survient moins souvent que celui de la rate ; 3" l'hydropisie qui se montre d'abord aux pieds le soir, au visage le matin ; elle s'étend peu à peu aux jambes , aux cuisses et à l'abdomen.

Le cours d'une fièvre intermittente comprend des jours paroxistiques, ou jours auxquels les accès ont lieu ou doivent avoir lieu, et des jours intercalaires, qui répondent aux intermissions.

Le type des fièvres intermittentes est déterminé, comme il a été dit, par l'ordre et la ressemblance des accès : ^ des accès semblables se reproduisent chaque jour, le type est quotidien ; il est tierce, s'ils reparaissent de deux en deux jours ; quarte , lorsqu'ils ont lieu de trois en trois jours. On a admis aussi des fièvres quintanes, sextanes, septanes, nonanes, mensuelles, annuelles.

Les accès ne sont pas toujours tous semblables. Ainsi, on nomme doubles les fièvres intermittentes qui offrent , le jour hitercalaire, un second accès qui se reproduit sous le même type que le premier, mais dont il diffère par sa forme, sa longueur ou son intensité. On nomme triples celles qui offrent successivement trois accès différents les uns des autres, et dont le quatrième sera semblable au premier, le cinquième au second, le sixième au troisième. On nomme doublées celles qui, tous les deux ou trois jours, off'rent deux accès dans l'espace de vingt-quatre heures. Enfin, ilest des fièvres intermittentes dont les accès reparaissent à des intervalles' indéterminés , et auxquelles on donne le nom d'erratiques ou atypiques.

Souvent une fièvre change de type : de quotidienne, elle devient tierce ou quarte ; d'autres fois elle devient rémittente, puis continue .

La durée est communément longue. En général ces fièvres se prolongent d'autant plus que leurs accès sont plus éloignés ; ainsi les quotidiennes sont plus courtes que les tierces, et cellesci plus que les quartes. Souvent elles cessent spontanément

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après un certain nombre d'accès ; leur terminaison est presque toujours heureuse.

La convalescence est remarquable par divers phénomènes consécutifs (sécrétion très-abondante de l'urine, persistance de l'hydropisie, de la tuméfaction de la rate, de la couleur jaune de Ja peau), enfin par la fréquence des rechutes, surtout sous l'influence du froid, et aussi , mais moins souvent, des émotions vives de l'âme, des erreurs de régime, des purgatifs. Ces rechutes ont presque toujours lieu aux jours et aux heures, où l'accès aurait reparu , si le cours de la maladie n'eût pas été suspendu.

Ces fièvres exercent quelquefois une influence marquée sur la constitution des individus et sur les maladies dont ils étaient atteints. Strack parle d'un homme de cinquante ans, qui avait toujours été maigre et décharné, et qui, à la suite d'une fièvre tierce, devint gras et robuste. On cite aussi quelques exemples de maladies chroniques, rebelles aux moyens thérapeutiques, qui ont cédé à la suite de fièvres intermittentes.

La fièvre intermittente , au lieu d'être idiopathique, se rattache quelquefois à la lésion de quelque viscère, principalement de ceux de l'abdomen (voies urinaires chez les vieillards}. Mais alors on reconnaît cette fièvre intermittente symptomatique, d'une part , parce que l'affection organique a des symptômes particuliers, et, d'autre part, parce que les accès qu'elle détermine diffèrent presque toujours des accès d'une fièvre intermittente, soit par leur longueur, par leur ressemblance ou leur type, soit par la succession de leurs stades, soit enfin par l'impuissance du quinquina dans leur traitement.

Uanatomie pathologique n'offre rien encore de bien satisfaisant relativement aux fièvres intermittentes, qui déterminent la mort après un long espace de temps : l'on a signalé l'intumescence et le ramollissement de la rate, du foie, l'hydropisie du tissu cellulaire et même des séreuses splanchniques ; on n'a rien signalé de particulier du côté du tube digestif. On connaît aussi fort peu de choses sur les altérations que présentent les cadavres des sujets qui succombent après un petit nombre d'accès; on a signalé plus particulièrement diverses congestions sanguines.

Une question obscure est relative au siège des fièvres intermittentes : on l'a placé dans le sang, la bile, la pituite; dans un grand nombre d'organes solides, et notamment dans l'estomac

et les intestins; dans le foie, la rate {Piorry}, la veine-porte'; dans le système nerveux, soit cérébro-spinal, soit ganglionaire.

Diagnostic. Facile. ]-;es accès, la cause, etc.

Pronostic. Dépend des rechutes, des complications.

Traitement. Sulfate de quinine : on doit l'administrer le plus loin possible de l'accès à venir.

Jusqu'ici nous avons parlé principalement des fièvres |intermittentes bénignes et régulières; nous avons maintenant à traiter des^'deux autres divisions de ces fièvres intermittentes.

II. Fièvre intermittente pernicieuse. — Définition. On appelle pernicieuses les fièvres intermittentes qui, en raison de leur gravité et de leur marche rapide, peuvent se terminer par la mort dans le cours d'un accès.

Historique. Hippocrate et les Arabes en ont observé quelques cas , sans que le caractère leur en fiit connu ; Morton le premier, plus tard Lautter, Senar Comparetti , surtout Torti , ont laissé de ces fièvres une excellente description.

1*"" G/-o«/?e. Ensemble de symptômes graves. Variétés. Dans certains accès pernicieux , on observe un ensemble de symptômes graves, sans prédominance d'aucun d'eux. Ainsi : altération profonde des traits, prostration extrême, pouls petit, irrégulier, intelligence obtuse, langue sèche.

Dans la plupart des cas de fièvres pernicieuses , on observe un symptôme prédominant qui concentre toute l'attention du médecin et constitue tout le danger.

2^ Groupe. Un des symptômes des accès ordinaires acquiert une intensité grave. 1° Fièvre algide. Elle est caractérisée par un froid intense général, dont le malade n'a pas souvent conscience. Le plus souvent, ce n'est que l'exagération du premier stade en durée et en intensité ; d'autrefois, l'état algide survient au milieu du deuxième stade.

4S'j/;2/?/o/we.y. Faciès cadavéreux, plaintes, agitation, soif vive, haleine froide, voix éteinte, intelhgence intacte; la mort peut arriver dès le premier accès, et en général survient au second. La réaction s'établit lentement et la chaleur n'est jamais bien forte.

2° Diaphorétique, forme très-insidieuse. En effet, ordinairement les deux premiers stades n'ont rien de remarquable, si ce n'est que la sueur est un peu plus précoce ; celle-ci soulage d'abord le malade, puis elle se prolonge, pénètre le lit et le ma-