FIÈVRE INTERMITTENTE

lade est glacé, s'épuise; pouls petit, intelligence intacte ; mort presque inévitable au deuxième accès, quand le premier n'a pas été funeste.

3" Groupe. Fièvres pernicieuses caractérisées par quelque trouble de l'innervation.

1" Comateuse ou soporeuse, carotique, apoplectique, ime des plus fréquentes : le coma varie en intensité, depuis la somnolence jusqu'au carus complet. C'est ordinairement dans le deuxième stade qu'il arrive; on survit rarement au troisième ou au quatrième accès.

2" Délirante. Caractérisée par un délire plus violent, qui débute ordinairement pendant le deuxième stade et diminue peu à peu pendant la sueur. La mort arrive brusquement pendant le délire, ou bien le coma survient et le malade succombe dans cet état.

3° Convulsive. On peut observer les diverses formes de convulsions toniques ou cloniques, d'où autant de sous-variétés : fièvre tétanique, fièvre cataleptique, fièvre épileptique. Enfin, chez les enfants surtout, on trouve des accès avec des mouvements irréguliers propres aux convulsions de l'enfance : c'est la fièvre convulsive proprement dite. Souvent peu dangereuse par elle-même, cette dernière n'est réellement pernicieuse qu'autant qu'elle s'accompagne d'un état général grave.

4" Fièvre paralytique. Paralysie partielle.

5° Fièvre hjdro phobique. Fureur maniaque, avec horreur pour les liquides. Ces deux formes sont fort rares.

4^ Groupe. Fièvres pernicieuses dont les symptômes caractéristiques sont fournis par les organes thoraciques (poumons et cœur) .

1° Sjncopale. Assez fréquente, caractérisée par des syncopes qui ont lieu spontanément ou par les causes les plus légères. Mort presque inévitable dès le deuxième accès.

2° Cardialqique . Douleur vive, atroce vers le cœur et l'épigastre, accompagnée d'une anxiété extrême, avec défaillance et altération des traits; survient ordinairement dans le premier stade. La mort peut arriver dès le premier accès.

3° On a cité des fièvres asthmatiques, dyspnéiques et aphoniques. Leur existence n'est pas prouvée.

4° Fièvres pleurétiques et pneumonîques ^ observées par M. Grisolle.

5^ Groupe. Celles qui s'accompagnent de quelque symptôme grave du côté des viscères abdominaux :

1" Fièvre gastralgique. Douleur vive à l'épigastre; efforts de vomissements, etc. ; rarement mortelle.

2°-3" Cholériques et djssentériques. Caractérisées par des douleurs vives dans l'abdomen et les symptômes qui accompagnent le choléra sporadique et la dyssenterie. La dyssenterie est moins grave que l'autre.

4° On a décrit des fièvres péritonique , néphrétique et cystique ; leur existencen'est pas bien démontrée ( 1 ).

Marche. Quelle que soit la forme, les symptômes graves se montrent tantôt avec l'accès, tantôt pendant le deuxième, le troisième stade. Le caractère pernicieux peut se montrer dès le début de la fièvre ou après un certain nombre d'accès. La fièvre pernicieuse ne revêt pas ordinairement d'autres types que le tierce et le double- tierce. Le plus souvent', les trois stades se montrent ; souvent un ou deux font défaut, ou sont moins marqués; quelquefois la fièvre passe au type continu. La mort arrive presque toujours du troisième au quatrième accès. Fréquemment, les accès sont d'autant plus longs qu'ils se renouvellent plus souvent; quelquefois ils deviennent subintrants.

Diagnostic. Facile quand les stades de l'accès sont bien dessinés ; mais le symptôme pernicieux , qui souvent attire seul l'attention, fait que des stades passent inaperçus. L'existence d'accès précédents, la nature marécageuse du pays, la cessation brusque et rapide des accidents graves que l'on pbserve devront élucider la question.

Pronostic. Très-grave; les formes les plus graves sont la forme algide, comateuse, syncopale, cholérique.

Etiologie. On nèfles observe guère que dans les pays marécageux (Marais Pontins, etc.)

Traitement. Le sulfate de quinine, qu'il faut administrer par la bouche, ou en lavement (1 à 2 grammes) , aussitôt qu'on a re-

(1) On a encore décrit des fièvres intermittentes anormales qui peuvent être divisées en trois groupes : lo celles dont les accès sont incomplets; 2o celles dont les stades sont confondus ou renversés; 3° les fièvres larvées ou masquées, dont les accès n'ofi'rent ni frisson, ni chaleur, ni sueur, mais seulement un symptôme grave (des douleurs rhumatismales, névralgiques, épileptiques, hystériques, qui se reproduisent avec le type tierce ou quotidien ) , et guérissent par le quinquina.