FIÈVRE RÉMITTENTE
connu le caractère pernicieux de la fièvre , même pendant un accès (Torti, Bre tonneau).
Nature. Inconnue aussi bien que pour les fièvres simples. On ne trouve à l'autopsie qu'une augmentation dans le volume de la rate, qui est, en outre, ramollie, difHuente, d'une manière plus muqueuse que dans les fièvres simples. On l'a vue se rompre pendant la vie, et la mort a été immédiate.
Fièvre rémittente.
III. Dé finition. On appelle fièvres rémittentes celles dont les symptômes persistent sans interruption comme dans les fièvres continues ; mais elles diffèrent de ces dernières en ce qu'elles présentent , à des intervalles déterminés, des rémissions plus ou moins complètes ; la durée de ces rémissions est courte ; bientôt elles sont suivies d'un paroxisme qui a le plus souvent le type quotidien ou tierce.
Anatomie pathologique. D'après le docteur Stewardson (de Philadelphie) , les organes abdominaux seraient le siège des lésions suivantes : le foie, la rate (l'estomac plus rarement) présentent des traces de congestion : la rate et le foie sont augmentés de volume (hypertrophie) ; la consistance de celui-ci est moindre qu'à l'état normal; sa couleur normale, rouge-brun, est remplacéeparune teinte bronzée olivâtre, ougris de plomb. Cette altération de couleur serait spéciale à la fièvre rémittente ; mais ces résultats doivent être confirmés par de nouvelles observations (Grisolle). Il en est de même du ramolHssement de la membrane muqueuse de l'estomac, signalé par Stewardson.
Symptômes . La fièvre peut être rémittente dès son début, ou bien offrir d'abord tous les symptômes d'une fièvre intermittente simple : les accès se rapprochent, se confondent, et le caractère rémittent apparaît. Quelquefois, au contraire, la fièvre est continue tout d'abord, et la forme rémittente se dessine peu à peu. Une fois établie, la fièvre rémittente offre un appareil fébrile intense, avec douleur à l'épigastre et dans les hypocondres (foie, rate). La soif est vive, la langue sèche, l'appétit nu! ; on observe des vomissements verdâtres ; les selles peuvent rester régulières, ou offrir des alternatives de constipation ou de diarrhée. La fièvre est alors continue, mais avec des exacerbations régulières, semblables à un accès de fièvre intermittente
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ordinaire (frissons, teinte bleuâtre des extrémités, Stewardson) ; ces paroxismes peuvent être compliqués d'accidents pernicieux (délire, coma ; V. fièvre pernicieuse).
La marche et la terminaison peuvent être celles d'une fièvre intermittente (chaleur, sueur), ou bien la maladie prend un type qui semble continu ; le plus souvent, la fièvre rémittente n'offre pas une apyrexie franche, mais seulement une diminution périodique des accidents et de la fièvre (Grisolle) ; dans certains cas, la fièvre devient intermittente ou continue, et reprend son type primitif, avant de se terminer par la guérison ou la mort, après avoir duré trente ou quarante jours.
La fièvre rémittente affecte, en général, le type tierce, quotidien ou double-quotidien.
On distingue trois formes principales : 1° la rémittente régulière ou commune ; 2° la bilieuse, avec prédominance des symptômes gastriques ; 3° la rémittente pernicieuse. Cette fièvre récidive souvent comme la fièvre intermittente.
Diagnostic. Le caractère rémittent est difficile à déterminer; cependant les exacerbations ou paroxismes (avec frisson, etc.) venant s'ajouter à un type fébrile continu, ou bien une fièvre, intermittente d'abord, prenant ensuite la forme rémittente, pourront éclairer le diagnostic et le traitement. Dans les affections aiguës , les exacerbations n'ont guère lieu que le soir ou la nuit; dans la fièvre rémittente, les paroxismes surviennent à toutes les heures du jour (Grisolle).
Pronostic. Grave : il dépend surtout des complications.
Causes. Les émanations marécageuses, comme dans les fièvres intermittentes . M. Bouillaud a révoqué en doute l'existence de la fièvre rémittente : suivant ce professeur, « elle tient " à la fois des fièvres continues et des fièvres intermittentes, et " sa naissance est pour ainsi dire un simple corollaire de celle « des deux autres. »
Traitement. Le quinquina, le sulfate de quinine [f^. Fièvres intermittentes simples et pernicieuses). Un symptôme pernicieux, venant à se montrer, domine toute la maladie et exige l'administration du sulfate de quinine, même pendant l'exacerbation ( 1 à 2 grammes ).
lY. Delà fièvre pseudo -continue. — Définition. On entend par pseudo-continue une fièvre qui naît dans les localités paludéennes, en Afrique (Maillot), présente un type continu simple,
