PHLEGMASIES SIMPLES DE LA PEAU

de la plaie devient sèche , brûlante ; la suppuration , qui , jusqu'alors, avait été de bonne nature, devient séreuse, peu abondante ; en même temps , les ganglions voisins sont douloureux , engorgés (lymphite). Si les lèvres de la plaie sont réunies par une cicatrice immédiate encore faible, on voit cette cicatrice se détruire, les lambeaux s'écarter et laisser à nu une surface suppurante, blafarde.

Cet accident compromet le succès des opérations qui exigent une réunion immédiate (bec-de-lièvre, autoplasties) (Nélaton).

Les symptômes généraux sont les mêmes que ceux de l'érysipèle spontané que nous allons décrire.

2° Erysipèle spontané ou de cause interne (simple, légitime). Cette variété de l'érysipèle s'annonce toujours par des prodromes , frissons , céphalalgie , avec douleur à l'épigastre , nausées, vomissements ; il y a constipation ou diarrhée ; le pouls est en général dur et fréquent ; ce sont les symptômes des fièvres éruptives (variole, scarlatine). Vers le second ou le troisième jour, le point de la peau qui doit être malade, le plus souvent à la face , se tuméfie légèrement. Ce gonflement apparaît sous forme de plaques festonnées , d'un rouge clair et vif, avec des tons jaunâtres (erysipèle flavescent, Franck; biheux, StoU). Cependant la rougeur peut être quelquefois livide ; elle disparaît momentanément par la pression et s'accompagne d'une chaleur acre , mordicante ; en même temps , les symptômes généraux augmentent d'intensité : fièvre violente, délire, etc.

Bientôt de petites vésicules miliaires, des phlyctènes, de véritables bulles se développent sur la peau enflammée , se rompent et se dessèchent.

Le tissu cellulaire sous -cutané s'infliltre de sérosité, surtout dans les points où ce tissu est lâche , comme aux paupières , au scrotum.

La fièvre et les phénomènes généraux persistent encore pendant plusieurs jours, et l'érysipèle (ambulant) continue à s'étendre par plaques aux parties voisines ; il peut disparaître brusquement sur un point et se montrer, tout à coup dans un endroit plus ou moins éloigné.

V Du septième au neuvième jour, les symptômes locaux et généraux diminuent; la peau pâlit, se ride et tombe en écailles. Il reste seulement un peu d'œdème du tissu sous-cutané.

Complications. Dans quelques cas rares, surtout pour l'éry- I. 49

sipèle traumatique , l'inflammation s'étend au tissu cellulaire sous-cutané (érysipèle phlegmoneux). Les frissons répétés, un redoublement du mouvement fébrile annoncent la formation du pus.

Plus rarement encore, on voit la peau tomber en gangrène. ,

La variété la plus fréquente et la plus grave de l'érysipèle spontané , eu égard à son siège , est l'érysipèle de la face et du cuir chevelu.

Cet érysipèle est annoncé par un violent mal de tête, des vomissements, l'engorgement des ganglions cervicaux (fVanck, Chomel et Blache). Il se montre en général rapidement, en commençant par le nez; de là, il s'étend aux parties voisines : les paupières se gonflent et ferment les yeux; de larges bulles phhycténoïdes se développent sur les parties enflammées; les lèvres sont gonflées et croiiteuses (Tardieu), la langue sèche, la soif vive. A cette période, la phlegmasie peut s'étendre au cuir chevelu, aux méninges (Piorry) ; une encéphalite peut se déclarer et amener la mort en peu de jours. L'érysipèle de la face apparaît souvent comme complication ultime dans certaines maladies (/^. fièvre typhoïde, rhumatisme).

L'érysipèle des nouveau-nés occupe plus souvent la région ombilicale ; on l'attribue dans ce cas à l'inflammation qui suit la ligature du cordon (Tardieu). Le début est insidieux; mais, après quelques jours, les symptômes sont violents, la marche est rapide : face décolorée , agitation extrême , vomissements , diarrhée, convulsions (Trousseau). Dans ce cas, la mort est imminente.

La phlegmasie peut se propager aux vaisseaux ombilicaux (Rayer) et au péritoine (Baron).

Causes. D'abord les causes traumatiques, qui paraissent impuissantes à produire l'érysipèle en l'absence d'une condition spéciale de l'organisme (Chomel, Blache). D'après ces auteurs, l'érysipèle n'est jamais le résultat d'une cause externe, ou, du moins, si quelquefois une cause externe concourt à sa production , elle n'a qu'une part secondaire à son développement ; elle suppose le concours d'une cause interne , d'une disposition particulière que nous ne connaissons pas. L'âge, le sexe, les saisons, le retour du printemps, l'insolation, ont été tour à tour invoqués comme cause d'érysipèle. Cependant, l'expérience a démontré qu'aucun âge n'est à l'abri de l'érysipèle. Les femmes semblent