PHLEGMASIES SIMPLES DE LA PEAU

en être atteintes plus souvent que les hommes (Chomel). Tous les tempéraments, toutes les constitutions y sont ég-alement exposés.

Fallope, cité par Hoffmann, parle d'une femme qui, chaque fois qu'elle se mettait en colère, était prise d'un érysipèle au nez.

Un enfant , eifrayé d'une rixe entre ses parents , fut pris de fièvre à l'instant même , et le lendemain d'un érysipèle à la face (Franck).

Mais avant tout , et en première ligne , il y a une prédisposition inexplicable (Chomel, Requin).

L'érysipèle épidémique, comme celui qui est sporadique, est principalement dû à une disposition interne , et les causes occasionnelles , énumérées plus haut , n'ont d'autre effet que d'en hâter l'apparition (Chomel, Requin).

Le développement simultané d'érysipèles chez un grand nombre de personnes placées dans les mêmes conditions, a fait penser à quelques médecins que cette affection pouvait être contagieuse (Baillie, Dikson, Laurence). Cette doctrine n'a pas été acceptée en France (Chomel et Requin).

Le diagnostic àe cette maladie est facile. 1^ L'inflammation accidentelle de la peau diffère de l'érysipèle par-la-nature-des causes qui la produisent, puis par son étendue toujours bornée aux parties sur lesquelles la cause externe a été appliquée. 2° L'érythème simple qui, pour certains auteurs (Franck), n'est qu'un degré de l'érysipèleT-s'en- distingue-par-1'abseneede'ta»" méfaction festonnée et de douleur ; la rougeur est moins étendue, ne présente pas de coloration jaunâtre, etc. 3° Quant à l'érythème noueux , ses prodromes et ses symptômes généraux le rapprochent beaucoup de l'érysipèle et des fièvres éruptives; mais l'apparition de nodosités arrondies, d'un rouge violet, sur les bras et les jambes principalement , pâlissant du cinquième au septième jour, ne permet pas de le confondre avec l'érysipèle. 4" La variole et l'urticaire offrent une éruption caractéristique qui ne permet pas le doute. 5" L'angio-leucite apparaît sous la forme de lignes ou de traînées rougeâtres , suivant le trajet des vaisseaux lymphatiques ; la rougeur est superficielle, rosée; sur le trajet des lignes rougeâtres, lymphatiques, on sent de petites nodosités ou- indurations. Les ganglions lymphatiques voisins s'engorgent, mais consécutivement. «Or, nous savons-que, dans l'érysipèle, l'adénite et les symptômes généraux précèdent plus

souvent les phénomènes locaux. G^'L'érysipèle, qui a son siège à la tête, est du petit nombre des maladies dont il est souvent possible d'annoncer le développement avant que la maladie ne présente tous ses caractères. Toutes les fois qu'un malade a, pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures, un mouvement fébrile intense avec douleur, gonflement douloureux des ganglions cervicaux, il n'y a pas à hésiter; on a sous les yeux les prodromes d'un érysipèle (Franck. Chomel).

Pronostic. La gravité de l'érysipèle dépend de son siège et de sa forme: celui qui occupe la face exige toute la sollicitude du médecin , en raison des complications encéphaliques qui pourraient survenir. L'érysipèle ambulant est plus rebelle, et la suppuration de l'érysipèle phlegmoneux constitue une fâcheuse terminaison. Enfin, l'érysipèle symptomatique (dans la période ultime des fièvres graves), celui qui affecte les vieillards, les enfants nouveau-nés, offre un grand danger. Toutefois, dans certains cas, l'érysipèle a été considéré comme une crise salutaire, la maladie ayant diminué ou disparu à son apparition ; par exemple, dans les maladies chroniques de la peau, etc.

Anatomie pathologique. Quand la mort arrive dans le cours d'un érysipèle, les régions qui en étaient le siège présentent une teinte brunâtre qui remplace la rougeur; l'épiderme se décolle avec facibté et la pression du doigt sur la peau détermine un enfoncement plus ou moins marqué. Suivant M. Ribes, les veinules des téguments sont enflammées ainsi que le réseau lymphatique (Blandin). On a quelquefois trouvé du pus dans leur cavité. Mais ces lésions sont rares (Rayer, Cruveilhier). Copland affirme cependant les avoir rencontrées dans le plus plus grand nombre des cas.

Traitement . Un grand nombre de moyens ont été préconisés contre l'érysipèle ; nous nous bornerons à une énumération : 1° les émissions sanguines générales (Rayer, Bouillaud), locales, et sur les ganglions voisins engorgés (Blandin); 2° la méthode évacuante, quand il y a complication saburrale (Stoll, Louis, Chomel, Desault) ; 3" la compression (Velpeau, Bretonneau); 4"* la suspension (Gerdy); 6" les vésicatoires (Dupuytren, Velpeau, Nélaton); 6" les mouchetures (Velpeau) ; 7" les caustiques (nitrate argent, fer rouge); 8" les onctions avec l'axonge. Je sulfate ^e fer, onguent napolitain, etc. Aucune de ces médications ne peut arrêter la marche de l'érysipèle,