DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA GALE, ETC
et il s'éteint de lui-même du septième au neuvième jour, etc. (Velpeau).
Quant à la nature de l'érysipèle, le plus grand nombre des médecins regardent cette maladie comme une inflammation de la peau, sui generis ['BonïWa.ud, Chomel), comme une sorte d'exanthème (Franck, Rayer).
Diagnostic différentiel de la gale , de l'eczéma, de l'iierph et da prurigo.
La gale est une éruption cutanée essentiellement contagieuse, caractérisée par de petites vésicules légèrement élevées audessus du niveau de la peau, transparentes, acuminées à leur sommet et contenant un liquide séreux et visqueux. Ces vésicules ont leur siège de prédilection dans l'intervalle des doigts et des articulations des membres. Elles sont accompagnées d'un prurit léger d'abord, qui augmente sous l'influence de toutes les causes d'excitation, telles que la chaleur, les boissons alcooliques. Ce prurit se manifeste dans les parties sur lesquelles la contagion s'est opérée. Bientôt apparaissent de petites saillies légèrement rosées chez les individus jeunes et sanguins ; elles sont de la même couleur que la peau chez les sujets débiles et valétudinaires. Bientôt ces vésicules grossissent, se multiplient, gagnent le poignet, les avant-bras, la poitrine, les cuisses, le creux du jarret. Il peut y avoir de la rougeur et même des pustules. Si l'inflammation est active, si le sujet est jeune et sanguin, s'il se gratte avec violence, s'il néglige les soins de propreté, les vésicules s'ouvrent et laissent échapperun liquide visqueux qui se concrète en petites écailles et en croûtes minces et peu adhérentes.
L'eczéma et ses variétés [siinplex, îuhrum, impetiginodes] peuvent être confondus avec la gale ; dans l'eczéma, la peau rougit, s'enflamme, se tuméfie ; elle est plutôt le siège d'une chaleur brûlante que d'un prurit; elle est rude au toucher, se couvre d'une foule de petites vésicules qui, si elles ne se rompent pas, acquièrent en deux ou trois joars le volume delà tête d'une épingle, et se remplissent d'une sérosité d'abord limpide et transparente, puis trouble et laiteuse. Un gonflement plus ou moins considérable des téguments, analogue à celui qu'on observe dans certaines fièvres éruptives, accompagne cette éruption. L'humeur qui s'échappe des vésicules rompues est terne, acre, irritante, et enflamme la peau qui s'excorie et de-
vient très-douloureuse ; ce liquide tache et raidit le linge ; il exhale une odeur très-désagréable. Des squammes jaunâtres et croûteuses, plus ou moins humides et adhérentes, se forment à la surface de la peau enflammée. Quand l'éruption est aussi intense, il peut y avoir quelques phénomènes fébriles, accélération du pouls, enduit blanchâtre de la langue; souvent la desquammation se renouvelle à plusieurs reprises et finit par une desquammation purement furfuracée ; dans quelques cas , les cheveux et les ongles mêmes tombent et se renouvellent.
Dans V eczéma impetiginodes, l'éruption des vésicules est accompagnée de rougeur, de douleur, de chaleur et de cuisson ; il y a souvent une démangeaison très-vive ; l'humeur qu'elles exhalent après s'être rompues est acre et irrite la peau, qui devient rouge, rude, gercée. Il se forme des squammes jaunâtres, molles, croûteuses, analogues aux croûtes de l'impétigo. Les vésicules de l'eczéma ne sont point contagieuses et se développent surtout dans les parties oii la transpiration cutanée est plus active : aux aines, dans l'aisselle, aux parties génitales, autres caractères qui les différencient de la gale.
Herpès. L'herpès est caractérisé par l'éruption ordinairement aiguë de vésicules réunies en groupe, à base enflammée, se desséchant et se couvrant de croûtes, avec douleur et chaleur cuisante. L'herpès simple se montre souvent à la suite d'un mouvement fébrile éphémère, d'une phlegmasie catarrhale (indisposition légère ou irritation locale , malpropreté). L'éruption vésiculeuse se montre de préférence aux lèvres [herpès labialis), aux parties génitales, au prépuce, aux grandes lèvres [herpès prœputialis]. Les vésicules peuvent être larges [herpès phljcténoïde], décrivent de petits cercles en anneau, dont le centre reste sain ( herpès circinnatus ] , ou avec des colorations variées [herpès iris].
Dans l'herpès [zona], on voit les groupes de vésicules former une demi-ceinture sur un des côtés du tronc, plus souvent à la base de la poitrine. Une rougeur, accompagnée de chaleur, de cuisson et d'une tension douloureuse, précède le développement des vésicules, qui sont aplaties, d'abord blanchâtres et purulentes ; bientôt elles se rompent, se dessèchent et se couvrent d'une croûte jaune brunâtre pendant un ou deux septénaires. Après sa chute, la peau reste colorée en rouge violet pendant un temps assez long. Chaque groupe d'herpès parcourt ses pé-
