ABCÈS DE LA FOSSE ILIAQUE

des règles; la congestion utérine, etc. Dans le second ordre de causes, nous rangerons les affections du cordon, du testicule (orchite, sarcocèle) ; les nrialadies de la prostate de l'urèthre (infiltration uirineuse, abcès urineux, Richet). Au nombre des affections communes aux deux sexes, nous trouvons toutes les affections des voies urinaires (reins, uretères, vessie); les maladies du tube digestif (inflammation, dégénérescence cancéreuse, perforation, surtout du cœcum, de l'S iliaque du colon, du rec- V" tum); les lésions de la cuisse, de l'aine, de l'articulation coxofémorale, de la bourse synoviale, des muscles psoas et iliaque.

C. Les abcès par congestion sont symptomatiques, d'une altération soit des vertèbres lombaires, dorsales ou cervicales, soit des os çoxaux. Les abcès iliaques, surtout les deux premières variétés sont beaucoup plus communes à droite qu'à gauche, ce qui tient à la présence du cœcum, et à l'arrêt plus ou moins prolongé des matières fécales dans cette portion du gros intestin. On les rencontre plus fréquemment ch& les femmes que chez les hommes : la grossesse et les accidents dont s'accompagne quelquefois l'accouchement en rendent parfaitement compte. Des causes encore plus fréquentes que celles que nous venons de citer, sont : un accouchement long et laborieux, et les manœuvres obstétricales prolongées, qui sont suivies d'abcès des ligaments larges.

Symptômes. Nous' ne nous occuperons ici que des abcès iliaques, idiopathiques et symptomatiques; nous ne parlerons des abcès par congestion qu'au diagnostic. Nous diviserons les symptômes en locaux et généraux.

1° Symptômes locaux. La douleur tient le premier rang; quelquefois elle succède à l'ensemble des phénomènes généraux qui précèdent toute inflammation profonde et un peu étendue : souvent aussi, c'est par elle que débute l'affection. Cette douleur est d'abord obscure, puis elle devient vive, aiguë, pulsative. Quand il y a eu perforation intestinale, elle est excessive et acquiert dès le début son maximum d'intensité : les mouvements, la pression, la toux, la voix, les mouvements respiratoires l'exaspèrent. Tantôt elle est continue, tantôt rémittente et irrégulière. Elle existe toujours au niveau de la fosse iliaque, qui est le siège de l'abcès; souvent elle s'irradie dans les lombes, à la partie supérieure delà cuisse correspondante, dans le bassin, au périnée, dans l'aine et dans le testicule chez l'homme (Dupuytren, Clin., t. 3).

Cette douleur s'accompagne bientôt d'une tension et d'une tuméfaction plus ou moins considérable de la région iliaque. D'abord peu prononcées, elles augmentent progressivement, et on sent à la palpation une résistance quelquefois assez prononcée; le reste de l'abdomen est souple, indolent. Il est souvent possible, en déprimant les parois abdominales de circonscrire une tumeur de volume variable. Cette tumeur, d'abord dure et résistante, devient plus tard molle, fluctuante. La fluctuation est un peu obscure à cause de la grande épaisseur des parties molles. Le membre inférieur correspondant au côté de l'abcès est ordinairement rétracté, fléchi sur le bassin, surtout dans le psoïtis.

2° Symptômes généraux. Un frisson plus ou moins intense, des troubles de la digestion (inappétence, soif, constipation), sont quelquefois les symptômes précurseurs de ces abcès. Bientôt surviennent des coliques sourdes, avec alternatives de constipation et de diarrhée, reparaissant quelquefois à plusieurs reprises et à des intervalles plus ou moins éloignés. Ces coliques augmentent d'intensité et viennent aboutir dans la région iliaque, qui est le siège de l'abcès, La constipation est parfois opiniâtre, l'émission des gaz stercoraux est difficile, quelquefois même impossible, d'où résultent des flatuosités, des borborygmes incommodes ; ces derniers symptômes paraissent être le résultat de la compression que la tumeur exerce sur l'intestin, et de l'obstacle qu'elle apporte à la circulation des gaz et des matières fécales. La fièvre est plus ou moins vive, la peau est sèche et chaude, l'amaigrissement quelquefois très-prononcé, surtout à une époque avancée de l'affection ; la peau prend alors une teinte d'un jaune sale, terreux.

Les abcès qui siègent au-devant du péritoine sont ordinairement la suite d'une péritonite circonscrite par des adhérences antérieures ; leurs symptômes sont donc ceux de la péritonite ( V. Péritonite) .

Marche^ terminaison. La marche et la terminaison de ces sortes d'abcès sont variables. Assez souvent ils se terminent par résolution, particulièrement les abcès idiopathiques. Cette terminaison est annoncée par une diminution graduelle de tous les phénomènes locaux et généraux. L'inflammation peut s'étendre au péritoine, et la mort survenir par péritonite.

La suppuration est encore une terminaison fréquente de ces