PLAIES PAR ARMES A FEU

TraUeinent. La contusion au premier degré ne réclame d'autre traitement que l'application des résolutifs , sous-acétate de plomb , eau-de-vie camphrée , etc. On emploiera les mêmes moyens dans le second degré. La compression a produit souvent les plus heureux résultats. Si tous ces moyens étaient inutiles , on a conseillé de pratiquer la ponction de la poche, pour évacuer le liquide.

Dans le troisième degré , on doit surtout chercher à rappeler la vie dans les points menacés de gangrène.

Plaies par armes à feu.

De même que les instruments contondants, les projectiles lancés par la poudre à canon peuvent opérer une contusion avec ou sans solution de continuité des parties molles.

Causes. Les balles, les biscaïens, les boulets, les éclats de bombes, d'obus, de grenade, les morceaux de mitraille et le menu plomb. Ces corps, mus par la poudre, rompent les tissus, les froissent et les contondent.

Ces plaies varient suivant que la balle s'est enfoncée dans les chairs sans avoir fait une issue, ou qu'elle a rencontré un os qu'elle a brisé, si la résistance de celui-ci a été moins forte que la rapidité avec laquelle elle a été mue. Si l'os résiste, la balle change de direction, s'interpose dans les espaces celluleux; mais cette déviation ne doit pas être confondue avec le déplacement consécutif des balles parleur propre poids. L'os peut être brisé à un seul endroit ou être fracassé. La balle peut rester enclavée dans un seul os ou entre deux os, comme à la jambe ou àl'avant-bras. Un boulet peut emporter une portion charnue, tdjle que la fesse, sans entraîner la mort; il peut produire un écrasement des chairs et des os. Lorsqu'il frappe un membre perpendiculairement, il l'emporte, ou il l'endommage tellement que sa conservation est impossible. Les éclats de bombe, d'obus et de grenade, peuvent atteindre les parties par leurs faces ou parleurs bords. Dans le premier cas, la plaie est plus large; dans le second, elle est plus profonde. Les parties touchées immédiatement ne sont pas les seules qui s'en ressentent. La commotion est souvent accompagnée de stupéfaction qui dispose à l'engorgement et à la gangrène, et cette stupeur varie suivant le volume, la force et la violence du coup qui Ta déterminée.

Symptômes. L'ouverture par laquelle la balle est entrée est plus étroite que celle par laquelle elle est sortie. Dans la première, les chairs sont enfoncées; dans la seconde, elles font saillie. Cela s'explique par la direction suivie par le projectile. Ces plaies, en général, ne saignent point, attendu que les vaisseaux sont mâchés et crispés au point que le sang ne peut s'en échapper; cependant il peut y avoir de suite hémorrhagie, si un gros vaisseau a été ouvert ; mais si celui-ci a été en même temps contus, la sortie du sang n'a lieu qu'à la chute de l'escarre, qui arrive du neuvième au douzième jour. Les lèvres de la plaie sont noirâtres, livides ; les environs jaunâtres, bruns, violets ou noirs, suivant la quantité de sang extra vase. Souvent ces plaies contiennent des corps étrangers, savoir : des balles, la bourre de l'arme, des morceaux d'étoffe, des pièces de monnaie, des esquilles d'os. Si la plaie n'a qu'une ouverture, il est probable que la balle y est restée, à moins qu'ayant entraîné une portion de vêtement devant elle, elle ait été logée dans un cul-de-sac formé par celui-ci, qui étant retiré, entraîne le projectile avec lui. -^.'

Pronostic. Il varie suivant la grandeur de la blessure, la nature des parties intéressées, et la disposition particulière du sujet. Les accidents qui surviennent se distinguent : en ceux qui arrivent immédiatement après la blessure, en ceux qui se déveveloppent quelques jours après la blessure, et en ceux qui arrivent fort tard après elle [V. plus haut, Plaies compliquées).

Ces accidents sont l'engourdissement, la pesanteur et le froid dans tout le corps, la pâleur du visage, le pouls concentré, la syncope, les convulsions, les vomissements et le hoquet. La partie blessée s'engorge au bout de quelque temps, plus ou moins, suivant son étendue; la suppuration survient bientôt; il peut y avoir engorgement de tout le membre, soit par stupeur, soit par inflammation. Dans le premier cas, la partie est molle, blanche, pâteuse, indolente; dans le second, elle est rouge, tendue, chaude et douloureuse. Dans le premier cas, la gangrène survient presque toujours ; dans le second, tantôt la gangrène arrive, tantôt l'éréthisme cède aux moyens employés par le chirurgien. Les accidents locaux sont la suppression de la suppuration, les abcès consécutifs, la gangrène d'hôpital, le marasme, le dévoiement colliquatif et la mort. Si le malade ré-