LA MILIAIRE

( Sitdainina. — Fcbris initiai is. )

On donne le nom de miliaire à une affection caractérisée par l’éruption de vésicules du volume d’un grain de millet, répandues en nombre variable sur une surface plus ou moins étendue, et qui presque toujours accompagnent quelqu’autre affection beaucoup plus grave.

Toutes les parties du corps peuvent être le siège de ces vésicules; mais on les observe ])rincipalement sur le tronc, soit à la partie antérieure , soit à la partie postérieure. Du reste , elles se développent aussi sur les membres, mais moins souvent à la face. Presque toujours l’éruption est bornée à des surfaces plus ou moins étendues ; rarement elle occupe tout le corps.

Causes. ~ L’apparition de la miliaire coïncide toujours avec une excitation plus ou moins vive de l’enveloppe tégu-

LA MILIAIRË. S9

mentaire j‘ et avec des sueurs plus ou moins abondantes. On l’observe connue syinplome concomitant dans une foule d’affections gastro-intestinales, et son développement coïncide ordinairement avec les paroxysmes. On l’observe fre'quemment dans les fièvres puerpérales, surtout lorsque plusieurs séreuses sont simultanément affectées. Elle accompagne aussi la suette, certains cas de rbumatisme, et cpielquefois la scarlatine. Dans certaines épidémies de gastro-entérites , on a observé la miliaire comme un des symptômes constans.

Un traitement échauffant, l’usage de toniques et d’excitans dans ces différentes maladies, paraissent être en général les causes du développement de la miliaire ou du moins de celle qui offre une certaine intensité; car on voit également paraître ces vésicules lorsqu’un traitement antiphlogistique actif a été mis en usage; mais alors la maladie n’offre jamais cette intensité qu’elle présente dans les premiers cas.

Ordinairement la miliaire peut être regardée comme symptomatique d’une maladie beaucoup plus grave ; mais il existe des cas où elle est, pour ainsi dire, idiopathique, comme lorsqu’elle se développe chez des personnes en bonne santé, à la suite d’un violent exercice pendant les grandes chaleurs de l’été.

La miliaire est accompagnée, dans ces derniers cas, d’un sentiment de chaleur et de prurit fort incommodes; le nombre des vésicules est quelquefois très-considérable, mais l’éruplion est tout-à fait éphémère, et tout rentre clans 1 ordre dans l’espace de vingt-quatre heures.

La miliaire symptomatique peut se développer dans toutes les périodes des maladies qu’elle accompagne et se montrer une ou plusieurs fois pendant leur durée.

Syniplôines. = Elle n’est précédée d’aucun symptôme

6o VÉSICULES.

particulier, si ce n’est une exacerbation dans ceux de l’afjpection principale. En général , l’apparition des vésicules est accompagnée de sueurs plus ou moins abondantes et d’un sentiment de chaleur et de prurit fort incommode là <)ii elles se montrent. Les vésicules sont rarement confluentes , mais elles forment souvent des plaques d’étendue variable , où elles sont groupées ensemble et plus ou moins rapprochées. Leur nombre est fort variable; quelquefois une grande partie du corps en est couverte; d’autres fois on n’en rencontre aue cà et là.

Les vésicules, d’abord fort petites et transparentes, sont souvent développées sur une surface d’un rouge vif, et cette teinte est alors très -visible à travers les vésicules (^Miliaria rubra ). Dans l’espace de vingt-quatre à trentesix heures , les vésicules ont augmenté de volume , et renferment alors un fluide laiteux qui leur donne un aspect perlé {Mil. alha). Ceci est surtout frappant dans la scarlatine , lorsqu’un grand nombre de semblables vésicides recouvrent de larges surfaces d’un rouge framboisé ; elles sont flasques au toucher et disparaissent promptement, soit par la résorption du fluide contenu, soit par son épanchement au dehors. Tantôt l’affection cutanée cesse lors de la dessication des vésicules , tantôt des éruptions successives prolongent sa durée pendant un ou deux septénaires.

Dans certains cas d’entéro-colites graves , accompagnées d’affaissement général, les éruptions miliaires qui se développent souvent pendant la nuit dans les paroxysmes, offrent le lendemain un état purement vésiculeux , et la peau qu’elles recouvrent ne présente aucune rougeur insolite; on dirait qu’une foule de petites gouttelettes d’une eau limpide ont été répandues à sa surface. Ces vésicules disparaissent dans l’espace de vingt-quatre heures environ , et

VARICELLE

il SC fait une petite exfoliation épidermique sur les points qu’elles occupaient.

Quant au diagnostic de la miliaire , X'eczema est la seule maladie avec laquelle on puisse la confondre j elle en diffèie par les circonstances dans lesquelles son apparition a lieu, par sa marche rapide et sa courte durée. Dailleurs, dans l’eczema les vésicules sont très-conlluentes ; on en trouve une foule innombrable agglomérée dans un espace très-circonscrit ; tandis que dans la miliaire les vésicules sont presque toujours isolées , et sont plus volumineuses que les vésicules de l’eczema.

Le prognostic des sudamina n’est point grave : il est relatif à l’intensité de la maladie qu’ils accompagnent ^ et l’apparition de cette éruption annonce ordinairement une vive excitation générale, sans que l’on doive la regarder comme fâcheuse en ellp-même.

La miliaire ne demande aucun traitement; c’est l’affection générale qu’il faut combattre, et l’on peut avancer que, dans la plupart des cas, c’est le traitement antiphlogistique qu’il convient de mettre en usage.

VARICELLE

On désigne sous ce nom une affection non contagieuse, caractérisée par une éruption de vésicules plus ou moins nombreuses, dont l'apparition est précédée et accompagnée de symptômes généraux, et dont la dessication airive du cinquième au huitième jour.

Il s’est élevé, dans ces derniers temps, à l’égard de la varicelle, des questions d’une grande importance, et il nous semble nécessaire, avant de donner la description de cette maladie, d’entrer dans quelques détails sur ce sujet.

Le nom de varicelle, ou petite vérole volante, avait été

VKSlCfLES.

donné, dans le principe, à des affections légères et purement vésiculeuses, pour les distinguer de la variole, proprement dite, avec laquelle on leur trouvait une grande ressemblance, et dont on les regardait comme une variété. Plus tard , on sépara entièrement ces maladies l’une de l’autre, tant sous le point de vue des symptômes que des causes. Jamais, disait-on, les symptômes de la varicelle ne sont ceux de la variole; jamais la cause de la variole n’est celle de la varicelle. Des différences aussi grandes suffisaient pour tirer entre ees deux affections une ligne de démarcation bien tranchée, et, d’après ceux qui établissaient ces distinctions, rien n’était, en effet, plus facile que de différencier ces maladies l’une de l’autre. Cependant l’expérience n’a point démontré la vérité de ces assertions; car nous voyons, dans les longs débats sur la variole inoculée, des praticiens très-habiles donner le nom de varicelle à des affections , qui , selon d’autres , étaient de véritables varioles. Loin d’être décidées par la découverte de la vaccine, ces dissensions sur la nature de la varicelle devinrent encore plus grandes, et même à l’époque actuelle, l’opinion des praticiens n’est point du tout 6xée sur cette question si importante.

Parmi les auteurs qui se sont occupé d’une manière spéciale de cette matière , les uns , MM. Thomson , Bérard et Delavle, etc., soutiennent que la varicelle ne doit pas être distinguée de la variole, dont elle n’est qu’une variété; car, suivant eux, la cause des deux maladies .serait la même. Les autres, MM. Luders, Abercromby, Bryce, etc., tout en admettant que certaines affections varioliques ont été qualifiées à tort du nom de varicelle, maintiennent que cette dernière doit être, en effet, distinguée de la variole, et qu’elle constitue une affection distincte, tant par la nature de ses symptômes que par celle de sa cause.

vAnicr.ixE.

Passons rapidement en revue les faits et les raisonneinens avancés par ces auteurs en faveur de leur opinion. Nous indiquerons ensuite la raison qui nous a engagés ù décrire encore la varicelle comme une maladie distincte de la variole.

M. Thomson ayant observé que, pendant des épidémies varioliques, des éruptions vésiculeuses, tout-à-falt semblables à la varicelle, se développaient simultanément et sous l'inlluence des mêmes causes que la variole, soit chez des personnes vaccinées, soit chez des individus qui déjà avaient eu la variole, fut naturellement conduit à penser que ces éruptions ayant une môme cause, devaient être regardées comme des variétés d’une même maladie.

Dans ces épidémies, comme dans celles que nous avons eu occasion d’observer dans ces derniers temps à Paris, on pouvait diviser en trois groupes les diverses éruptions : i" la variole proprement dite; 2" la maladie dite varioloide ^ ou variole modifiée ; 3" une éruption purement vésiculeuse, offrant toutes les apparences de la varicelle.

Une seule cause, la contagion variolique, semblait développer ces diverses éruptions ; on les observait dans les mêmes quartiers , dans les mêmes rues et dans les mêmes maisons. La maladie venait-elle à se montrer dans une famille nombreuse , les uns étaient atteints de la variole , les autres de la varloloïde , et les autres delà varicelle. Une chose qui était frappante pour tout le monde , c’était la bénignité de la maladie chez les personnes vaccinées et chez la plupart de celles qui avalent déjà eu la variole ; l’éruption chez ces individus offrait tous' les caractères de la varioloïde ^ nom qu’on lui donnait à cause de sa grande ressemblance avec la variole, et M. Thomson n'eut aucune difficulté a prouver que ce n’était autre chose que la variole elle-même modifiée par l’influence qu’avait exercée sur la

constitution , soit une vaccination , soit une variole antérieure.

Mais le professeur d’Eclimliourg alla encore plus loin , et il avança que la varicelle même n était autre chose qu’une variole modifiée , se basant :

lo Sur ce que, d’un côté, des personnes mises en contact avec d’autres actuellement affectées de la varicelle avaient contracté la variole, et que , de l’autre , la contagion de cette dernière affection avait développé la varicelle ;

2° Sur ce qu’il n’existe jamais d’épidémie de variole sans varicelle, et vice versa;

3“ Et enfin sur ce que la varicelle ne se développe que chez des individus dont la constitution a été modifiée par l’existence antérieure soit de la vaccine, soit delà variole.

Cette opinion de M. Thomson est loin d’être généralement partagée. Elle a même été combattue par des médecins qui partagent , du reste, entièrement son avis sur la nature variolique des éruptions pustuleuses observées pendant les épidémies de varioles, et désignées sous le nom de varioloïdes.

En réponse aux argumens avancés par M. Thomson en faveur de son opinion , ils font observer :

i” Que dans une épidémie de variole , il est très-difficile de préciser si ie développement de cette affection chez des individus'mis en contact avec d’autres atteints de la varicelle est plutôt le résultat de cette communication que de l’infection variolique qui développe alors la maladie de tous les côtés ;

2° Que la varicelle vcsiculeuse proprement dite ne se transmet pas par inoculalloii, et ne déycloppe jamais la variole ;

3“ Que les personnes qui regardent la varicelle comme

VARICELLE. (55

contae’ieuse ont confondu cette affection avec la varioloïde

ou variole modifiée;

4“ Que la varicelle se développe chez des personnes non vaccinées et qui n’ont jamais eu la variole , où par conséquent on ne peut en aucune manière la regarder comme une variole modiliée par l’existence antérieure , soit de cette maladie , soit de la vaccine ;

5° Que la vaccination, pratiquée peu de temps après la disparition de la varicelle, poursuit sa marche de la manière la plus régulière, ce qui n’arrive jamais lorsqu’on vaccine après la variole;

6*^ Que la marche de la varicelle est toujours la même , soit qu’elle se développe avant , soit qu’elle se montre après la vaccination. ou après la variole;

y” Que la variole règne souvent épidémiquement sans être accompagnée delà varicelle , et que, d’un autre côté, cette dernière affection peut aussi régner d’une manière épidémique sans être accompagnée de la première.

Enlin que les caractères' de l’éruption et les symptômes de la varicelle diffèrent essentiellement de ceux de la variole.

Ces objections ont été combattues par M. Thomson, mais ' la question reste encore indécise ; aussi nous paraît-il indispensable de suivre encore la route déjà tracée , et de décrire encore la varicelle parmi les vésicules et comme une affection distincte de la variole.

La varicelle, comme nous avons dit, est une affection caractérisée par une éruption de vésicules plus ou moins nombreuses, offrant un certain volume, etqi’.i se dessèchent dans 1 espace de cinq à dix jours. D’abord transparentes, ces vésicules deviennent ensuite opaques. Leur apparition est précédée et accunipagnce de symptômes généi aux : elles

66 VÉSICTJLES.

sont discrètes et envahissent le plus souvent tout le corps ^ mais par des e'ruptions successives.

On distingue deux variétés de varicelle : dans l’une , les vésicules petites, peu élevées , contiennent un fluide limpide et incolore,* dans l’autre, les vésicules sont grandes, globuleuses, molles, plus larges à leur corps qu’à leur base. D’abord transparent , le fluide contenu se trouble bientôt et prend une teinte laiteuse.

De ces varicelles, la première est connue des auteurs anglais sous le nom de chicken-pox^ et la seconde sous celui de smne-pox.

Toutes deux peuvent se développer chez le même individu à des époques différentes, et offrent les mêmes symptômes, soit qu’elles se montrent avant, soit quelles aient lieu après la vaccine ou la variole. La varicelle règne souvent conjointement avec une épidémie variolique. D’après quelques auteurs , on aurait observé des épidémies où la varicelle seule aurait régné. Elle se développe principalement dans les premiers mois de l’année et au printemps. Ordinairement, le même individu n’en est affecté qu’une fois dans sa vie, quoique cependant elle puisse l’atteindre plusieurs fols. On l’observe surtout chez les jeunes sujets, bien qu’elle puisse affecter les adulles.

La varicelle est précédée, pendant vingt-quatre, trentesix ou quarante-huit heures, d’abattement, de malaise général, de soif, d’anorexie et de constipation. Il y a souvent des nausées, quelquefois des vomissemens et des douleurs épigastriques; la peau est chaude, la face injectée , le pouls accéléré: il y a tendance à la sueur. Ces symptômes, plus ou moins intenses, peuvent être très-légers. En général ils ne cessent paslors de l’éruption, mais persistent pendant deux à trois jours. L’éruption commence ordinairement sur le tronc, cependant quelquefois à la lace, et continue à se faire pendant plusieurs jours d’une manière successive.

VARICELLE

Dans la varicelle à petites vésicules ( chicken-pnx des Anglais), on observe dès le preinier jour de petites élévations rouires , irré^ulièreinent circulaires , au centre desquelles pointillé aussitôt une petite vésicule transparente. Ces vésicules augmentent de volume pendant deux à trois jours; les unes sont acuminées, les autres sont aplaties. Dès le second ou troisième jour , le Iluide quelles renferment, de transparent qu’il était, devient lactescent; le malade éprouve beaucoup de démangeaisons; les vésicules deviennent ilasques et paraissent affaissées. Le quatrième jour , une auréole rouge entoure quelques-unes. Vers le cinquième, la dessication commence; et, dès le sixième, elles sont remplacées par de petites écailles brunâtres. Ces petites croûtes minces se dessèchent de la circonférence vers le centre , et tombent le neuvième ou dixième jour. Comme des éruptions successives de vésicules ont lieu pendant deux à trois jours, on trouve à la fois, chez le même Individu, les diverses périodes de l’éruption, et la durée de la maladie est prolongée jusqu’au onzième ou douzième jour.

La varicelle à vésicules globuleuses ( swine pox des Anglais ) est précédée des mêmes symptômes et .^e développe de la même manière. Les points rouges sont promptement remplacés par de larges vésicules renfermant un fluide transparent , qui devient trouble dès le second jour de l'éruption. Les vésicules ont alors acquis leur plus grand volume : elles sont molles et flasques au toucher, leur couleur est d’uii blanc perlé, et leur circonférence dépasse leur base, qui est entourée d’une auréole inflammatoire.

Dès le troisième jour, les vésicules s’aOaissent; elles sont ridées ; le fluide contenu s’épaissit et prend une teinte jaunâtre.

Comme il existe en même temps beaucoup de démau-

geaisons , il arrive souvent que les enfans ouvrent les vésicules en se grattant, d’où il résxdte un surcroît d’inflammation dans ces points , avec formation d’un pus jaunâtre et plus ou moins épais. C’est en particulier à la face que cela arrive. Les croûtes qui remplacent ces pustules persistent plus long-temps et laissent de petites cicatricules. La même particularité peut également avoir lieu dans la précédente variété.

Les vésicules, après s’être affaissées, s’ouvrent avant la fin du quatrième jour, et sont remplacées par de petites croûtes lamelleuses , brunâtres. Ces croûtes se dessèchent delà circonférence au centre, et tombent dans l’espace de quatre à cinq jours, en laissant de petites surfaces rouges qui disparaissent peu à peu.

Comme les vésicules se montrent d’une manière successive pendant deux à trois jours , on trouve à la fois, et chez le même individu,! éruption aux divers degrés.

Diagnostic. — Vl est très-facile de distinguer la varicelle de lavariole franche, même discrète, à cause de lamarche régulière et du développement graduel des pustules varioliques, qui renferment d’ailleurs une matière blanchâtre, épaisse , comme couenneuse, dont le développement précède la suppuration , et qui a été indiquée, il y a fort long- temps, par Ashhurner , médecin anglais. Mais il n’est pas aussi facile de distinguer la varicelle de la variole modifiée.

Dans cette dernière affection , les symptômes précurseurs offrent en général une grande intensité; ce qui n’arrive jamais pour la varicelle. Dans la variole modifiée , l’éruption est pustuleuse. Les pxistules sont petites , circulaires, et le plus souvent déprimées au centre. Fréquemment, après la chute des petites croûtes écailleuses, on trouve de petits tubercules qui disparaissent lentement. Dans la varicelle, les vésicules, d’abord tiansparcntes ,

ECZrMA.

renferment ensuite nn {Initie sero-pnrulent ; jamais il ne leur succède de petits tubercules, comme après la variole modifiée. Nous ajouterons que la varicelle n’est point contagieuse , tandis que la variole modifiée peut se transincttie par inoculation, et même, dans certains cas , développer une variole assez intense.

Le trailcnient de la varicelle est fort simple : un air tempéré, des boissons tièdes, la diète, le séjour au lit, sont les seuls soins que réclame cette maladie, même dans les cas les plus graves.

ECZEMA.

Le mot eczema vient du grec ex;;sw , eJfeivesco.Y^WVAw l’a adopté pour désigner un des genres des affections vésiculeuses. «

C’e?,t à un des états de l’eczema c{ue correspond la dartre squammeuse humide de M. Alibert, qui a réuni aussi sous cette dénomination le lichen agrius.

Ce genre est caractérisé par des vésicules ordinairement très-petites, agglomérées en grand nombre, et occupant le plus souvent des surfaces très-larges , non circonscrites et irrégulières.

L’eczema peut pi’ésenter des aspects tout à-fait différens , suivant qu’il existe à tel ou tel état; ce qui sans doute a engagé ^\'illan à diviser l’eczema en solave ^ inipetigüwdes et ruhruin. M. Biett , dans ses leçons cliniques, le divise depuis long- temps en eczema aigu et en eczema chronique. C est cette méthode que nous avons adoptée.

Dans \' eczema aigu, nous rangeons : i" \ eczema simplex, qui constitue une variété bien distincte par sa marche lente, mais bien différente de celle de l’eczema chronique, qui succède à l’eczema aigu ; 2” X eczema ritbrnm-, et 3" Xeczema impetiginodes.

rjO VÉSICUÏÆS.

i" Eczevia simplex. Cette varie'té se pre'sente sous la l'orme de vésicules extrêmement petites , très-rapprochées les unes des autres , et développées , sans la moindre auréole inllammaloire, sur une surface dont la couleur ne diflère pas de celle de la peau environnante.

\leczema simplex apparaît sans le moindre symptôme précurseur : le malade sent un léger prurit, et il est trèssurpris de voir une éruption plus ou moins étendue. Les vésicules qui la constituent sont en grand nombre, trèsagglomérées , transparentes , petites , indolentes ; elles présentent un aspect brillant; la petite gouttelette de sérosité quelles contiennent se trouble et prend une teinte laiteuse ; bientôt le liquide est résorbé, la vésicule se flétrit et tombe par une desquammation insensible, ou bien elle s’ouvre, et il se forme un ptelit disque squammeux extrêmement mince , qui ne tarde point à se détacher. Dans aucun cas, léruntion ne donne lieu à ces surfaces enflam-

niées , à cette exhalation de sérosité, et à ce renouvellement de squammes que l'on observe dans les autres variétés ; elle ne laisse pas la plus petite trace.

Ces diverses périodes ont lieu d’une manière lente, et la maladie se prolonge habituellement par des éruptions successives; ce qui fait que sa durée, qtii varie ordinairement de un à deux ou trois septénaires , peut aller quelquefois bien au-delà.

Ueczema simplex peut être général ; mais le plus souvent il est borné à une surface plus ou moins étendue. On l’observe entre autres assez fréquemment au bras , à l’avant -bras ; il se montre surtout dans l’intervalle des doigts, où quelquefois , lixé exclusivement , il peut trèsbien en imposer pour la gale. Il ne s’accompagne d’autres symptômes que d’une démangeaison quelquefois trèsvive , surtout quand l’éruption est générale.

eczema; • 71

Cette variété de l’eczema se manifeste le plus souvent chez les jeunes gens, et surtout chez les femmes. On la voit fréquemment se développer à la suite d’applications , de frictions et de lotions irritantes. C’est cette éruption que déterminent le plus souvent les remèdes vendus par des charlatans pour faire sortir la gale. Nous l’avons observée plusieurs fois chez des individus obligés, par profession, de demeurer toute la journée auprès d’un fourneau ou d’un foyer ardent. Enûn elle est quelquefois le résultat de causes peu appréciables : c’est ainsi quelle paraît souvent dans l’intervalle des doigts chez des femmes en couches , etc.

Ueczema simplex est une maladie légère qui ne s’accompagne jamais de symptômes généraux : il complique trèssouvent la gale , produit ordinairement par les moyens employés pour la combattre : il existe quelquefois avec le lichen.

2“ L’eczema se montre dans la plupart des cas avec une acuité plus grande, qui présente deux degrés bien distincts.

Premier degré {^eczema ruhrum'). Ici l’éruption est ordinairement précédée et toujours accompagnée d’une chaleur et d’une tension bien marquées ; la peau est enflammée, elle présente une teinte d’un rouge vif; si on l’examine de près , on volt qu’elle est hérissée pour ainsi dire de petits points saillans, comme argentés. Plus tard on distingue de véritables vésicules, qui bientôt, ayant acquis leur entier développement, apparaissent sous la forme et avecla grosseur d’une petite tête d’épingle, transparentes et entourées d’une auréole inflammatoire très-prononcée.

Du sixième au huitième jour , quelquefois avant , la rougeur diminue , le llulde résorbé a disparu , les vésicules se sont flétries , et la maladie se termine par une exfioliation légère , produite par les débris des vésicules.

7 2 VIÎSICUIÆS.

En examinant l’éruption à cette époque , elle présente encore des caractères îrancliés : on aperçoit une surface d’une teinte rougeâtre ( teinte qui persiste encore quelques jours api’ès ia guérison ), parsemée de petits points arrondis, enlouiés exactement d’uii liseret })!anchâti'e , irrégulièrement découpé, qui indique la ligne de démar< cation entre le soulèvement de l’épiderme , qui formait la vésierde et l’auréole qui entourait sa hase.

Quelquefois Xeczema rubruni ne se termine pas d’une manière aussi simple : rinfiammation , au lieu de diminuer, persiste, ou même augmente dans certains cas ,• les vésicules , devenues confluentes, se brisent et laissent échapper le fluide qu’elles renfei-maient , et qui, de transparent qu’il était, a pris ordinairement une teinte laiteuse. Ce fluide s’écoule sur une surface déjà enflammée, l'irrite davantage , y détermine des excoriations superficielles , d’où suinte une sérosité plus ou moins abondante. Cependant cette sérosité diminue; elle s’épaissit, se concrète, et forme des lamelles minces, molles, souvent très-larges,

' qui , renouvelées fréquemment , laissent à leur chute des surfaces plus ou moins enflammées. L’exhalation séreuse cesse peu à peu ; les squammes , plus sèches, deviennent aussi plus adhérentes, et tombent moins souvent. Au pourtour de la surface malade, la peau reprend lentement son état naturel , et la guérison, marchant de la circonféi’ence au centre , la maladie se termine dans deux ou trois septénaires. Souvent, au lieu de s’amender, ces symptômes, persistant beaucoup plus long temps, prennent par intervalle une intensité plus grande, et l’eczema, devenu chronique, constitue un état fort remarquable, que nous décrirons plus loin.

Deuxième de^ré. Soit que l’on ait primitivement observé des vésicules eczema nibmm^ comme cela arrive le plus

ECZEjrA. y 3

ordinairement, soit que la marclie de 1 inllammation ait été tellement rapide que scs produits ne se soient montres à nous qu'à un degré plus avancé, il arrive souvent que l'eczema se présente à un état qui tient à la fois et des affections vésiculeuses et des affections impétigineuses {^eczemn impetiginodes ).

Dans \ eczema impetiginodes , l inflammation est des plus vives; la peau, dans les surfaces qui sont le siège de l’éruption, est comme tuméfiée; le liquide contenu dans les vésicules a perdu sa transparence , il est devenu sero-purulent. Ces vésicules pustuleuses, agglomérées, confluentes, souvent réunies , s’ouvrent de bonne heure ; le liquide s’épaissit promptement, se concrète, et donne lieu non pas à des lameUes , comme dans \ eczema rnhriim , mais à des squammes jaunâtres, molles et formées de feuillets superposés, quelquefois fort larges. Ces squammes tombent, et laissent à découvert des surfaces plus ou moins étendues d’un rouge cramoisi : bientôt sur ces surfaces, d’où s’écoule une sérosité roussâtre , il s’en forme de nouvelles qui suivent la même marche, et cela jusqu’à ce qu’enfin l’inflammation devenant moindre , les vésicules pustuleuses se développent moins souvent et en moins grand nombre; peu à peu les squammes ledeviennent plus minces, elles laissent à leur chute des surfaces moins l’ouges, et enfin la peau reprend insensiblement son état naturel. Cette éruption peut durer deux à trois septénaires; elle peut être bornée à une seule surface; quelquefois elle est générale et offre dans ce cas beaucoup de gravité : elle s’accompagne alors de symptômes généraux; le pouls est fréquent, il y a de la soif, de l’anorexie, etc.

Le plus souvent on peut observer chez le même individu, surtout quand l’éruption est générale , ou du moins assez étendue, les divers degrçs de l’inflammation. Ainsi on voit

^4 vÉsicüiÆs;

naître les ve'sicules : d’abord transparentes on les voit passer à l’état de vésicules pustuleuses , et nous avons vu des vésicules dont une moitié laiteuse, il est vrai, n’était pas encore passée à l’état purulent, tandis qu’une teinte jaunâtre et un épaississement plus considérable indiquaient ce changement dans l’autre.

Dans les cas iX eczema impetiginodes bornés à une seule surface, on aperçoit fréquemment aux environs du siège de 1 éruption vesiculo-pustuleuse des vésicules dLeczcma l'iibrum , que l’on retrouve aussi le plus souvent jusque dans le centre.

Enfin , \ eczema impetiginodes , au Heu de se terminer en vingt ou trente jours , peut aussi passer à l’état chronique; mais alors il ne diffère point de l’eczema chronique qui succède à \ eczema ruhrum^ et même à cette époque il ne se développe plus que de vraies vésicules^ les vésicules pustuleuses étant devenues beaucoup plus rares.

\!eczema impetiginodes n’est donc pas un eczema rubrian compliqué de pustules d'impétigo; mais une éruption dont les vésicules , transparentes d’abord , passent non [ pas à l’état de véritables pustules, mais de vésicules pus- ( tuleuses. Autrement la maladie serait un véritable impétigo , j car nous voyons qu’à une certaine période, presque toutes | les vésicules sont devenues pustuleuses , et cependant , j| nous verrons, en parlant du diagnostic, qu’il existe entre | ces deux éruptions des différences très-tranchées. !

L’inflammation est quelquefois tellement vive, que l’ec- ) zema (et cela arrive assez souvent) peut se compliquer de I quelques véritables pustules d’impétigo , et même de pus- I tules plus larges d’ecthyma. Mais ces soulèvemens de l’é- j piderme contiennent du pus presque dès le moment de leur ! formation : leur base est en général plus large, le liquide | plus jaune et surtout plus épais.

ECZEMA. 7 5

Presque jamais Vcczeinn aigu ne s’accompagne de symptômes généraux lin peu sérieux: souvent même, occupant une certaine étendue du corps, il semble devoir constituer une maladie fort grave, et cependant, il suit une marche régulière, et se termine promptement, sans avoir déterminé d’autres symptômes qu’un peu d’élévation dans le pouls.

'L'eczema chi'onique. Quels qu’aient été les premiers symptômes avec lesquels il s’est montré, l’eczema passe souvent à l’état chronique. La peau, irritée sans cesse par la présence du fluide ichoreux, et par des éruptions successives de vésicules , loin de reprendre peu à peu son état naturel, s’enflamme très-pi’ofondément ; elle s’excorie, il s’établit des gerçures, surtout au niveau des articulations; enfin il se fait une exhalation continuelle d’une sérosité des plus abondantes : on est obligé de changer fréquemment les linges qui sont en peu de temps salis par ce fluide , et il faut en les retirant la plus grande attention, pour ne pas les arracher et déterminer de petites déchirures , quelquefois suivies d’un écoulement de sang assez abondant : ils laissent à découvert des surfaces rouges, tuméfiées, ramollies, sur lesquelles souvent est restée leur empreinte. L’éruption peut persister pendant plusieurs mois sans que l’exhalation de sérosité diminue beaucoup.

D’autrefois, après un certain espace de temps , le liquide est exhalé en moindre abondance; il s’épaissit et forme des lamelles, des petites squammes minces, molles, jaunâtres, peu adhérentes, souvent étendues, laissant au-dessous déliés, lors de leur chute , une surface enflammée, mais peu humectée. Ces lamelles se forment plus lentement, elles sont plus sèches, et la maladie sem.ble être sur le point de guérir, quand, sans cause connue, l’inflammation prend une intensité nouvelle. Les surfaces redeviennent trèsrouges, elles se recouvrent encore de vésicules, qui bientôt

ijQ VKSICÜLES.

se rompent, et l’affection suit la même marche. Cette maladie peut ainsi durer des anne'es avec de semblables exacerbations plus ou moins fréquentes.

]inlin,d ans quelques cas il ne se lait plus la moindre exlialation , pas le plus petit suintement : les squammes sont devenues plus sèches, moins jaunes, plus adhérentes : la peau s’est fendillée, épaissie; elle présente des gerçures profondes. Les squammes détachées avec facilité laissent voir au-dessous d’elles une surface le plus souvent peu enflammée. Quelquefois cependant, et surtout dans les cas d’eczema chronique général, toute la peau est restée, même après un espace de plusieurs mois, d’un rouge vif, et elle est recouverte çà et là de squammes sèches et minces; elle est aussi fendillée, et on n’y aperçoit pas d’exhalation de sérosité appréciable. Dans cet état l’eczema ressemble, à s’y méprendre, à certaines affections squammeuses proprement dites [psoriasis) ^ d’autant plus que ces squammes ne sont plus produites par la concrétion d’un liquide exhalé et épaissi, mais quelles paraissent être (comme dans les lualadies squammeuses) des lamelles d’épiderme altéré. L’apparition de vésicules pourrait éclairer sur la véritable nature de l’éruption. Nous avons vu dans les salles de M. Biett, plusieurs exemples de ces eczema qui étaient devenus de véritables maladies squammeuses. Le caractère vésiculeux redevenait de plus en plus marqué, à mesure qu’ils avançaient vers la tïuérison.

Dans quelques cas, que l’on observe surtout aux jambes, il ne reste plus qu’une ou deux petites surfaces autour desquelles la peau, comme amincie, est lisse , tendue et lui- j santé; sa surface se recouvre de squammes blanchâtres,! extrêmement minces, comme épidermiques : on ne voit! sur ces surfaces luisantes aucune vésicule, et le diagnostic j pourrait devenir fort difficile, si une nouvelle éruption ou

ECZEMA..

les antecédens, ou même quelquefois des petites vésicules dispersées à la circonférence, n’éclairaient suffisamment •sur la nature de la maladie.

eczema chronique ^ d’abord borné à un petit espace, peut s’étendre sur de plus grandes surfaces, et, dans quelques cas rai’es , on volt cette affection, qui n’occupait dans le commencement que l’étendue d’une pièce de cinq francs par exemple, s’étendre par degrés, jusqu’à recouvrir des membres entiers.

Quoi qu’il en soit, dans tous ces états Xeczema cJironique est constamment accompagné de démangeaisons des plus vives , quelquefois plus difficiles à supporter que les douleurs les plus fortes. En vain le malade s’arme-t-il de toute sa raison et de tout son courage , il ne peut résister à l’impérieux besoin de se gratter; aussi augmentet-il le prurit, qui revient souvent avec des exacerbations cruelles.

Ces démangeaisons sont surtout intolérables et jettent les malades dans des angoisses vraiment dignes de pitié, quand l’eczema est fixé sur certaines parties; ainsi quand il a son siège à la partie Interne et supérieure des cuisses, entretenu souvent chez les femmes par un écoulement chronique, il s’étend jusqu’à l’anus et à la vulve, et là détermine un prurit qui gagne quelquefois le vagin et qui est pour les malades un supplice affreux.

Après une espace de temps plus ou mois long , les démangeaisons s’apaisent : l’exbalation séreuse diminue peu à peu ; bientôt elle cesse; les squammes deviennent plus sèches; la peau est moins enllammée. La surface (jui est le siège de l'éruption se rétrécit ; la circonférence se guérit la première; les lamelles deviennent plus minces et plus petites ; bientôt elles ne se forment plus ; la peau reste ■un peu plus rouge que dans l’état naturel , mais cette

couleur ne tarde pas à disparaître. Enfin la maladie est souvent réduite à une très-petite surface rouge, sèclie, se recouvrant de lumelles extrêmement minces. La peau environnante est lisse, tendue et unie; elle ne reprend que lentement son état naturel : la rougeur, comme nous l’avons indiqué, persiste toujours pendant un certain temps après la disparition de l’éruption.

La durée de l’eczema chronique est à peu près indéfinie; il peut durer des mois et même des années.

Siège. = Il n’est aucun des points de la surface de la peau qui ne puisse devenir le siège de l’eczema; mais il en est certains qu’il affecte de préférence ; ainsi ceux qui sont garnis de poils, où les follicules sont plus nombreux: le pubis , les aines , le scrotum , les aisselles , etc , etc. Il peut être borné à une seule partie, au sein , aux bourses , au cuir chevelu, aux oreilles, et constitue quelques variétés locales assez Importantes.

Le plus souvent il envahit plusieurs réglons à la fois ; enfin nous l’avons vu occuper simultanément toute l’enveloppe tégumentalre, soit à l’état aigu, soit à l’état chronique.

Causes. =L’eczema n’est point contagieux, mais , dans certaines circonstances très-rares, il peut se transmettre d’un individu à un autre , par le contact prolongé de deux surfaces muqueuses. C’est ainsi que M. Biett a rapporté, dans ses leçons cliniques , plusieurs exemples d’eczema qui s’étaient transmis par le coït. Il attaque souvent les adultes ; les femmes semblent en être plus fréquemment affectées que les hommes ; il se déclare souvent au printemps et dans l’été. Le renouvellement des saisons est en ' général f époque des exacerbations de l’eczema chronique; il en est de même des cbangemens brusques de la température. Souvent il se développe sous l’inllucnce d’une

ECZEMA. » 79

cause inconnue , mais il est quelquefois le résultat d’un agent dii'ect appréciable; ainsi il peut être déterminé par l’action d’un feu ardent , par les rayons du soleil ( Ec. so- /<77’e, Willan ); on l’observe très-fréquemment à la suite de l’application d’un vésicatoire, et l’éruption peut envahir tout le bras ou toute la cuisse.

Il est souvent produit par des frictions sèches, et surtout par celles qui sont faites avec des pommades plus ou moins irritantes ; c’est ainsi que se développe l’eczema que l’on distingue sous le nom de mercuriel. 11 ne diffère en rien des autres, ni par ses symptômes ni par sa marche. Chez les individus qui travaillent aux raffineries de sucre, on voit assez souvent se développer des eczema à la suite de brûlure; enfin il est souvent produit par des excès, surtout par l’abus de boissons alcooliques.

Quoi qu’il en soit de l’influence des causes directes sur le développement de l’eczema aigu , il nous paraît évident que c’est à une disposition particulière de l’économie qu’il faut attribuer son passage à l’état chronique , et sa durée plus ou moins longue dans cet état.

Certaines espèces locales sont produites et entretenues souvent par des causes qui tiennent au siège qu’elles occupent. C’est ainsi que souvent une leucorrhée chronique abondante entretient un eczema pendant un temps toutà-falt indéterminé.

Le maniement des métaux , le contact de substances pulvérulentes, du sucre, etc.; sont une cause fréquente de l’eczema aux mains, etc.

E iagnostic.=]J eczema ^ à chacun de ses états, pourrait etre confondu avec des éruptions tout-à-fait différentes , et son diagnostic est de la plus haute importance.

L eczema simplex a été souvent pris pour la gale, avec laquelle il semble en effet, au premier coup d’œil, offrir

8o VÉSICULES.

beaucoup d’analogie : comme elle , il se développe sans inflammation ; comme elle, il affecte le plus souvent certains sièges, le poignet, et la partie latérale des doigts ; comme elle, il détermine des démangeaisons assez vives; mais les vésicules de l’eczema sont aplaties; elles sont acuminées dans la gale : celles de reczema sont toujours agglomérées; elles sont en général isolées et tout-à-fait'distinctes dans la gale, où même on en observe souvent une seule ou bien deux ou trois pour une surface assez étendue, entre deux doigts, par exemple , ce qui ne se rencontre jamais dans l’eczema. Le prurit de cette dernière maladie est une espèce de cuisson , bien différente des exacerbations de la gale : dans le premier cas c’est une véritable douleur, tandis que dans la seconde, c’est une sensation plutôt agréable que pénible ; enfin la gale est essentiellement contagieuse et l’eczema ne l’est généralement point.

eczema ruhrum présente des caractères qui pourraient le faire confondre avec la miliaire ; mais dans cette dernière les vésicules ne sont jamais confluentes comme dans \eczema ruhrum^ où, dans un très-petit espace, on en voit une foule innombrable. Celles-ci sont plus volumineuses dans la miliaire que dans l’eczema; d’ailleurs les symptômes généraux qui accompagnent toujours la miliaire symptomatique, et qui sont toujours ceux d’une maladie plus ou moins grave, suffisent pour distinguer cette affection de celle dont il est ici question. La variété de la miliaire qui se montre chez certains individus qui ont fait beaucoup d’exercice pendant les fortes chaleurs de l’été, offre beaucoup de ressemblance avec rcczema ; mais les vésicules sont plus disséminées, il existe des sueurs plus ou moins abondantes, et la maladie disparaît très-promptement.

\ùeczema impetigenodes tliffère de ïimpetigo par des caractères très-tranchés; l'affection vésiculcuse occupe lou-

ECZEMA.

jours de larges surfaces; l’impétigo est au contraire le plus souvent borné à une siège peu étendu. Les pustules de l’impétigo ne contiennent jamais une sérosité transparente à leur début; elles offrent une base plus large, et le fluide contenu est plus épais. Les vésicules pustuleuses AcX eczema impetige/iodes sont toujours vésiculeuses à leur début et ne contiennent jamais de véritable pus, mais une sérosité jaunâtre , un liquide séro-purulent. D’ailleurs ce qui prouve encore la différence qui existe entre ces vésicules et les pustules de l’impétigo, c’est la différence des produits. Dans l’impétigo, les pustules donnent lieu constamment à de véritables croiites toujours épaisses, plus ou moins jaunes , rugueuses, inégales, chagrinées, tandis que les vésicules pustuleuses del’eczema ne formentjamaisque des squannnes minces, plus larges que saillantes, et déplus, dans cette dernière maladie, on trouve toujours à l’entour de l’éruption des vésicules d'cczeuia ce qui ne se rencontre ja-

mais dans l’impétigo.

Il serait plus facile de confondre Veczema impetigenodes avec la gale , lorsque les vésicules de cette dernière affection sont accompagnées de pustules; mais, laissant de côté les pustules , qui ne sont dans la presque totalité des cas qu’une complication , on n’aura égard qu’aux vésicules qui sont toujours en plus grand nombre ,et on leur appliquera pour le diagnostic les caractères que nous avons désignés plus haut, pour différencier la gale de Y eczema simplex.

\Jeczema chronique présente souvent des dlfûcultés bien plus grandes quant à son diagnostic. Parmi les éruditions avec lesquelles on pourrait quelquefois le confondre, nous citerons le lichen. Cette dernière affection peut présenter deux états dans lesquels elle est surtout susceptible d’ètre confondue avec l’eczema.

Dans le lichen agrius on trouve aussi une exhalation de

sérosité, et il se forme des squammes; mais ces squammes, moins larges, plus épaisses et plus jaunes que celles de l’eczema, se rappi’ochent un peu de la nature des croûtes; elles laissent à découvert, lors de leur chute, non pas une surface rouge, lisse, le plus souvent luisante et légèrement excoriée comme dans l’eczema, mais une surface comme chagrinée de petits points proéminens (papules), appréciables le plus souvent à l’œil et constamment au doigt que l’on promène sur l’éruption.

D’autres fois, comme dans l’eczema chronique, le lichen peut présenter des squammes minces, sèches, sans sérosité appréciable, sans inflammation locale; mais alors la peau est bien plus épaisse, plus rugueuse que dans l’eczema, au point qu’on a souvent de la peine à la pincer. Du reste, dans le lichen, on retrouve toujours çà et là auprès de l’éruption quelques papales faciles à reconnaître par leur dureté, par leur marche chronique, et l’eczema offre presque toujours aux environs des Desicules que l’on distingue facilement des élémens du lichen.

C’est surtout lorsque ces variétés, soit du lichen, soit de l’eczema, occupent les mains, qu’il faut quelquefois une trèsgrande attention pour les distinguer.

Certaines variétés de l’eczema chronique se rapprochent beaucoup du psoriasis ; mais, dans l’eczema , on aura pour le distinguer la présence de vésicules aux environs de l’éruption ou bien leur développement consécutif; d ailleurs, les squammes sont toujours moins sèches et moins friables quoique plus molles. Après leur chute, la peau ne présente pas , comme dans le psoriasis , une surface lisse , rouge , élevée , mais bien des surfaces fendillées et gercées.

Cependant , dans certains cas d’cczema chronique, fort rares à la vérité, l’éruption peut être générale et la peau otfrir une teinte rouge, en meme temps quelle se recouvre

ECZEMA. O J

de squammes blacclu'itres plus ou moins etendues ; ici , le diagnostic est d’autant plus dillicilc, lorsqu on n a pas suivi les premières phases de la maladie , qu’il n’existe aucune exhalation. On distinguera cet état de reczenia du psoriasis, parce que la peau n’offre point d’élévation ou d’hypertrophie, comme dans cette dernière maladie, et que les gerçures que l’on observe sont en rapport avec les mouvemens musculaires et ne recouvrent pas la surface de la peau en tout sens, comme dans le psoriasis invctcrata. Mais, nous le répétons, il hiuL dans ces cas beaucoup d’attention, et l’on aura besoin quelquefois d’attendre qu’une exacerbation nouvelle vienne dissiper tous les doutes.

Pronostic. = L’eczema constitue ordinairement une maladie légère, surtout quand il existe à l’état aigu; mais lorsque devenu chronique il occupe en même temps une certaine étendue il constitue alors une maladie fort incommode. Le pronostic est plus fâcheux lorsque l’eczema persiste pendant des années, et que de nouvelles éruptions le font renaître au moment où tout semblait prêt à se terminer. Sans mettre en danger la viedesmalades, il empoisonne leur existence lorsqu’il persiste ainsi pendant un temps indéfini.

Il peut coexisteravecle lichen, surtout avec la gale. Il est souvent compliqué depustules d’impétigo ou d’ecthyma, etc.

Traitement. = Pour Vcczema simplex^ il suffit dans la plupart des cas de mettre le malade à l’usage de limonades et de lui faire prendre quelques bains tièdes, pour voir disparaître l’éruption dans un espace de tenq:)s assez court ; mais lorsque la maladie se prolonge, qu’elle s’accompagne de vives démangeaisons, et quand l’éruption est assez étendue, il faut faire prendre quelques boissons laxatives, et en même temps des bains alcalins ou sulfureux; les bains alcalins seront faits en ajoutant de quatre à huit onces de

84 VIÎSICUIÆS,

sous-carbonate de potasse ou de soude pour un bain entier, suivant l'âge du su jet et suivant l’e'tat de l’éruption , et de quatre onces de sulfure de potasse pour un bain sulfureux. Des frictions avec la pommade sulfuro-alcaline seraient également mises en usage, si la maladie persistait un certain temps.

Ueczema ruhrum et \eczema impétiginodes ne réclament d’autre traitement que celui des pblegmasies aiguës : des boissons délayantes et un régime un peu sévère, quand il est local et peu étendu. Mais lorsqu’il occupe une grande surface, qu’il s’accompagne d’un peu d’élévation dans le pouls, et surtout lorsque le sujet est jeune et vigoureux, il est nécessaire de pratiquer une saignée soit générale, soit locale, en plaçant des sangsues au voisinage de l’éruption ; on emploiera ces deux méthodes si le cas l’exige. Si lamaladie était très-étendue on pourrait répéter avec succès la saignée générale.

Enfin la diète, des bains simples ou émolliens, des bains locaux d’eau de son , de guimauve, etc., des cataplasmes de fécule de pomme de terre et d’une décoction émolliente, c[uandles vésicules rompues ont laissé à nu une surface rouge excoriée et douloureuse, sont les seuls moyens que l’on doive opposer à l’eczema aigu. Il faut éviter avec soin les préparations sulfureuses, si souvent emjdoyées d’une manière intempestive pour la guérison de toutes les maladies dites dartvemes. Nous en dirons autant des traitemens mercuriels, et nous avons vu souvent venir à l'iiopital Saint-Louis, des malades chez lesquels \ eczema riihnini exaspéré et entretenu par ces méthodes de traitement vicieuses, était passé à l’état d’ec,c<3/uft impèliglnodcs même s’était compliquë de véritables ])ustules, soit d’impétigo , soit d’eclbyma, ctduraltdes mois entiers, quand, d’un autre côté, nous voyons des eczema aigus, occupant toute

liCZÏiMA.

la surface du corps, semblant constituer une maladie fort rfrave céder en douze ou (quinze jours à un traitement antiphlogistique bien ordonné.

Dans tous les eas, le premier soin à prendre est d’éloigner la cause; ainsi l’on fera cesser les frictions, ou bien on éloignera le malade de ses travaux habituels, si on y tz’ouve l’origine de l’éruption. Nous avons vu plusieurs fois, et entre autres chez un homme de peine employé dans une pharmacie, \ eczema simplex se reproduire constamment peu de temps après qu’il avait repris ses travaux.

U eczema chronique^ qui n’a pas acquis ce degré d’intensité qui en fait une maladie assez grave et fort incommode, cède le plus souvent à l’emploi des moyens suivans.

Les boissons acidulés et les bains sont les moyens de traitement les plus employés. On donne d’un demi-gros à un gros d’acide sulfurique ou nitrique dans une pinte d’eau d'orge; l’acide nitrique est plus énergique que l’acide sulfurique; ils conviennent surtout dans les cas où il existe une exhalation très -abondante de sérosité, accompagnée de vives démangeaisons. Le malade devra boire à petits coups et meme avaler aussitôt après un peu d’eau fraîche, pendant les premiers jours, lorsque l’estomac n’est pas encore accoutumé à ces boissons acidulés.

Les bains devront être de aS a 2^” Réaumur ; le malade y restera pendant une heure environ ; on les rendra émolliens par l’addition de mucilage, de gélatine, etc. La quantité de gélatine nécessaire pour un seul bain est une demi-livre à une livre.

Souvent il convient d’avoir recours aux laxatifs , on pourra les employer seuls ou alternativement avec les boissons acidulés. Ainsi on donnera pour tisane l’eau de veau, une infusion de chicorée, etc., avec addition de de sonde une demi -once par pinte, ou bien de sulfate de

potasse à la meme dose, qu’on peut augmenter ou diminuer suivant l’ocrasion. Le petit lait, avec addition de deux gros de tartrate acidulé de potasse, Tem\)\\vA ]a même indication.

Les alcalins pourront être employés avec beaucoup d’avantage, tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. On les emploiera à l’extérieur, lorsque malgré l’usage des émolliens les démangeaisons sont très-vives. Alors des bains locaux, avec addition d’une ou deux onces de sous-car'hnnate de potasse ou de soude , diminuent ces démangeaisons d’une manière sensible; le malade devra les prendre avant de se coucher. A l’intérieur, on donne le sous-carbonate de potasse à la dose d’un demi-gros à un gros pour une pinte d’infusion de chicorée.

Quand l’éruption est plus ancienne, quelle occupe une surface plus étendue, il convient d’avoir recours à des moyens plus actifs, tels sont les purgatifs, les eaux sulfureuses, les bains et les douches de vapeur.

Le calomel pourra être administré à la dose de quatre à six grains pendant plusieurs semaines ; on donnera une ou deux pilules de Plummer, ou des pilules fPaloes , de jalap , de gomme-gutte à doses purgatives; en réglant, bien entendu, tous ces moyens sur l’état des organes digestifs. On pourra également employer les eaux de Sedlitz , dont le malade boira un ou deux verres chaque matin.

Les eaux sulfureuses être administrées à l’exté-

rieur ou à l’intérieur; élis ne conviennent que lorsque la maladie est un peu ancienne, surtout quand 1 éruption, fixée aux membres inférieurs, présente une teinte violacée. Les eaux de Barrèges, à'Efighien, de Lauteretz , etc., sont les plus employées; on peut en faire d’artificielles, en ajoutant à chaque bain simple deux à trois onces de sulfure de potasse, dont on varie la quantité suivant l’excitation que l’on cherche à produire. Dans tous les cas, il est bon

ECZEMA. 87

d’employer les bains simples alternativement avec les bains sulfui’cux. Lorscpi on administre l’eau sulfureuse a 1 intérieur', il convient de la couper d abord avec deux tiers d’eau d’orge ou de lait, et peu à peu on en augmentela quantité jusqu’à ce que le malade puisse la supporter seule.

Les bains locaux ou généraux, simples ou même rendus émolliens, sont, comme nous l'avons indiqué, les seuls qui conviennent dans le commencement, et toutes les fois que rinllaunnation devient pins vive. Dans ces cas aussi, quels que soient les moyens employés, il est très-utile d’appliquer quelques sangsues aux environs de l’éruption.

Les bains de vapeur sont quelquefois très-utiles dans les cas d’eczema clironiquej mais le malade ire doit pas s’exposer à une trop forte chaleur; il se tiendra éloigné du point d’où sort la vapeur aqueuse. Des douches de vapeur son souvent d’une grande utilité lorsque la maladie est locale.

Lorsque la maladie est bornée ou s’est réduite à un siège peu étendu, on bâte quelquefois la guérison par des onctions légères avec une pommade où se trouve incorporé le protochlorure ammoniacal de mercure à la dose d’Dj à un demi-gros dans 3 ] d’axonge.

Dans le cours du traitement il faut souvent employer, pour calmer les vives démangeaisons, soit des lotions d’eau saturnine, soit une éimdsion d’amandes amères , ou bien une décoction de quelques plantes vireuses telles que la douce-amère, la jusquiaine, etc.

Dans certains cas, l’eczema chronique, beaucoup plus grave, résiste à ces divers moyens, et il devient nécessaire d’en employer de plus énergiques , pourvu toutefois qu’il n’existe en même temps aucune affection chronique des voies digestives.

C’est dans ces cas d’eczema rebelle qu’on a vu réussir d’une manière vraiment surprenante : 1° la teinture de

VKSICULES.

cantharides , surtout chez les femmes ; 2” quelques préparations arsenicales , à l’aide desquelles nous avons vu trèssouvent, dans les salles de M. Biett, disparaître promptement des eczema invétérés fort gfraves.

Ou administre la teinture de cantharides d’abord à la dose de trois , puis cinq gouttes chaque matin dans un peu de tisane, et tous les six ou huit jours on augmente de cinq gouttes. On peut ainsi sans inconvénient en porter la dose à vingt-cinq ou trente gouttes.

Parmi les préparations arsenicales, celles qui paraissent réussir le plus souvent sont les pilules asiatiques ^ dont on adnrinistre une par jour, et dont l’usage peut être continué pendant un mois ou six semaines.

L’administration de ces nrédicamens demande beaucoup d’attention de la part du médecin • on doit les suspendre lorsqu’il existe quelques symptômes d’irritation manifeste ,• mais il ne faut pas prendre pour tels un peu de malaise que le malade peut ressentir dans les premiers jours de leur emploi; ce malaise ne tarde pas à dispai’aître. Du reste , il est souvent bon d’interrompre l’usage de ces moyens pendant quelques jours, pour les reprendre ensuite.

Souvent , dans les cas où l’eczema n’occujîant qu’une certaine étendue a presque revêtu la forme squainmeuse, que la peau est sèche, fendillée, légèrement épaissie (comme cela se voit surtout auxmains), il faut employer des médications locales un peu actives. Dans ces cas il est souvent fort utile de faire des frictions sur l’éruption elle-même, soit avec le proto^rùlrate dcmercure{’^\ ou 5 h pour axonge 5 j), soit avec le proto-iodure ( ^j pour axonge 3 j) ou deutoiodure de mercure à la dose de dix à douze grains par once. On peut ajouter à ces pommades pour calmer les démangeaisons , un peu de camphre à la dose de douze grains.

Ces préparations mercurielles ainsi employées à l’exté-

eczema; 8g

rieur ont souvent produit de très-lieureux résultats; mais les avantages de celles qui ont été conseillées à l’intérieur sont pour le moins douteux, et même leur usage est souvent nuisible.

Enfin, c'est surtout dans ces cas qu’il est bon d’employer des bains sulfureux, soit locaux, soit généraux; mais de tous , les douclies de vapeur sont peut-être encore ceux dont les bons effets sont les mieux constatés.

Les cautérisations ne doivent jamais être employées dans le traitement de l’eczema, où l’emploi des pommades excitantes leur est préférable. M. Biett a toujours regardé leur usaee comme offrant des inconvéniens.

Avant déterminer ce qui concerne l’eczema, nous dirons quelques mots seulement de certains cas où, fixé à un siège local, il présente quelques particularités.

\i'eczema chronique des mamelles est plus souvent borné à une petite étendue; il circonscrit assez régulièrement le mamelon, et donne Heu à des gerçures profondes. Réclamant souvent un traitement fort actif, il est presque toujours très-rebelle, et nous l’avons vu durer des années.

Ueezema du scrotum et des cuisses chez les femmes est toujours très-rebelle, il en est de même de celui qui occupe les environs de l’anus. Les douches de vapeur, les fumigations elles douches sulfureuses, avec les purgatifs, sont les moyens dont l’emploi produit les résultats les plus avantageux. Chez les personnes robustes, jouissant du reste d’une .bonne santé, on peut employer hardiment les purgatifs.

L’eczema de V oreille est souvent fort rebelle, et comme il est quelquefois accompagné d’hypertrophie ou d’une tuméfaction chronique, il peut être nécessaire de placer

go VÉSICULES.

dans le conduit auditif externe des morceaux deponge préparée afin d'enipecher l’occlusion de cette ouverture.

Enfin Vec^c/na du cuir chevelu peut se présenter avec divers phénomènes d’autant plus importans, qu’on pourrait le prendre pour quelques variétés du porrigo. M. Alibert a mêmedécrit, sous le nom. Atteigne amiantacée vl Av. teigne furfuracée^ deux maladies que, depuis long-temps, M. Ciett regarde comme n’étant que des variétés de l’eczema chronique du cuir chevelu.

C’est ainsique l’on voitchezdes malades atteints d’un eczema, qui occupe le plus souvent en même temps et la face et le cuir chevelu, mais quelquefois le cuir chevelu seulementj une exhalation de sérosité tellement abondante , que tous les cheveux en sont comme trempés. Plus tard la sérosité se concrète, et les squammes, lors de leurformation, entourent plusieurs cheveux naissans. Ceux-ci ci’oissent , et bientôt, soit par une desquammation naturelle , soit qu’elle ait été hâtée par cet accroissement, les écailles se détachent, et l’on voit des paquets de cinq ou six cheveux enchatonnés d’une squamme plus ou moins étendue, qu'ils dépassent, et par leur extrémité adhérente et par leur extrémité lihie. Ce phénomène est moins appréciable chez les femmes, mais on le retrouve dans bien des cas, si l’on examine le cheveu près de sa sortie du bulbe. La présence de ces squammes d’un blanc chatoyant , d’une couleur semblable à celle de \ amiante , au milieu des cheveux, offre un aspect singulier, surtout chez les bruns ( teigne amiantacée ).

Quelquefois l’exhalation séreuse est beaucoup moins abondante; le liquide, en se desséchant, donne lieu à de petites squammes blanches , sèches , furfuracées, qui se renouvellent avec une promptitude extrême, et tombent par le moindre frottement avec une abondance remarquable. Cette dernière variété constitue la teigne fur juracée^ quipa-

Iir,RI>ES.

raît aussi dans quelques circonstances avoir été prise pour le pjtiriasis' capilis.

Ces deux variétés n’altèrent le bulbe en aucune façon.

Des tisanes acidulés, des lotions émollientes au début, plus tard des lotions alcalines, de légers laxatifs, tels sont les seuls moyens que réclament ces deux variétés. Il suffit quelquefois, chez les enfiins, de laver la tète avec une eau de savon , et de passer plusieurs fois un peigne fin dans le courant de la journée.

Est-il liesoin d’ajouter que la présence de vésicules que l’on retrouve souvent encore dans les environs du front, aux oreilles, etc. , même dans une période avancée , l’exhalation de la sérosité et la nature des squammes , sont des caractères bien assez tranchés pourdlstinguerces deux états de l’eczema des diverses espèces de teigne, qui sont toutes des affections pustuleuses .ï*