HERPES IRIS

Ce nom a été' donné à une variété extrêmement rare de \'hei-j )es qui se présente sous la forme de petits groupes vésiculeux exactement entourés de quatre anneaux érythémateux de nuances différentes. Souvent les malades comparent eux-mêmes cette éruption à de petites cocardes. Bateman est le premier qui l’ait décrite avec soin et qui Tait placée dans le genre herpes.

Il se manifeste par de petites taches qui ne tardent pas à être remplacées par des zones de couleurs différentes. Dès le second jour, il se forme au centre une vésicule qui est bientôt entourée de vésicules plus petites. Dans l’espace de deux à trois jours , la vésicule centrale s’est aplatie , le liquide contenu s’est troublé et a pris une teinte jaunâtre j les zones érythémateuses sont plus prononcées , elles forment quatre anneaux distincts qui entourent successivement le groupe vésiculeux placé au centre , de manière à former un disque de la largeur d’un franc, sur lequel on observe , en partant du point central à la circonférence, une teinte d’un rouge brun, puis d’un blanc jaunâtre, puis d’un rouge foncé , et enfin une teinte rosée qui se perd insensiblement avec la coloration de la peau. Le nombre de ces disques est le plus souvent assez grand.

De ces anneaux, le troisième est ordinairement le plus étroit; ils peuvent tous, mais surtout le premier, se recouvrir de vésicules.

La terminaison a lieu du dizième au douzième jour par lerésorption duliqulde etune légère desquammation. Quelquefois les vésicules s’ouvrent, et il se forme de légères squammes qui ne tardent pas à tomber.

Uhcipes iris peut se développer sur toutes les parties du

lia

VESICULES.

corps : on le rencontre le plus souvent à la face, aux mains, aux couclc-piecls , aux cloiots, au cou, etc. Il paraît, dans certains cas, affecter les parties saillantes , telles que les rualleoles.

Causes. =.\]Jicrpes iris sc développe le plus souvent chez les enfans , les femmes et les individus blonds, sans qu’on puisse lui assigner une cause spéciale. Il peut se développer simultanément avec d’autres variétés du herpes.

La seule maladie qu’on pourrait confondre avec XheT'^ pes iris , est une variété de roséole à anneaux multiples. Cette roséole en diffère par la plus grande étendue des disques, qui dépassent quelquefois celle d’une pièce de cinq francs , et l’absence de vésicules. C’est probablement cette éruption que W illan a placée parmi les exanthèmes. On pourrait surtout confondre l’herpes avec cette roséole lorsque les vésicules se sont ouvertes et ont disparu,* mais ordinairement, dans ces cas, il suffit d’examiner avec attention pour trouver quelques débris des vésicules.

Cette légère affection ne demande le plus souvent aucun traitement ; on pourrait , dans tous les cas , lui appliquer le même que celui de \herpes circinnatus,

Uherpes iris esl extrêmement rare , et, parmi la foule immense des maladies de la peau que M. Biett a pu voir , depuis plusieurs années, au traitement externe de l’hôpital Saint-Louis , il ne l’a rencontré que trois ou quatre fois.

GALE

La gale estime éruption essentiellement contagieuse, caractérisée par des vésicules le plus ordinairement discrètes , légèrement accuminées , transparentes au sommet, un peu plus larges à leur base , accotnpagnées d’un prurit plus ou moins intense.

GALE. Il3

Quelques auteurs la regardent et l’ont décrite comme une affection pustuleuse; d autres en ont admis une variété de cette nature : c’est une erreur, La pustule , qui d’ailleurs ne se rencontre que dans le plus petit nombre des cas , n’est jamais qu’accidentelle, et depuis long-temps M. Biett considère la gale comme essentiellement vésiculeuse. Cependant il existe certaines circonstances rares où quelquesvésiculcs deviennent évidemment pustuleuses.

La gale peut se montrer sur toutes les parties du corps , si l’on en excepte toutefois la figure , qui en est toujours préservée. Mais elle a certains sièges de prédilection : ainsi elle affecte souvent les doigts , le poignet , et en général elle se développe dans le sens de la flexion.

La gale est une maladie très-commune; elle affecte tous les âges, les deux sexes, se manifeste dans toutes les saisons , dans tous les climats , dans toutes les conditions sociales ; mais elle se montre plus particulièrement dans les classes Inférieures , où tout semble l’appeler : misère , privation de linge, manque absolu de soins hygiéniques. Quand elle se manifeste dans les classes élevées , presque toujours elle y a été introduite par des domestiques, une nourrice , etc.

Elle ne se développe jamais spontanément ; elle n’est point épidémique ; des faits nombreux , observés et recueillis à I hopital Saint-Louis , le prouvent évidemment. IjCS épidémies de gale, que l’on a publiées, étaient suivant toutes les apparences, des affections vésiculeuses d’un autre genre (des eczema), dont la nature épidémique, d’aillcairs , est aussi loin d’ètre constatée. Elle n’est jamais endéml(}ue; elle est essentiellement contagieuse.

Le temps qui s’écoule entre Ija contagion et l’invasion offre des variétés importantes à noter.

Chez les enjans , elle se déclare ordinairement au

bout de quatre ou cinq jours;mais cela varie encore. Ainsi, s’ils sont faibles et mous , l'incubation est plus longue ; elle est beaucoup plus prompte, de deux jours seulement, s’ils sont très-forts et sanguins

Chez les adultes , il faut de huit à douze jours au printemps et dans l’été ; de quinze à vingt dans l’hiver.

Elle est plus longue chez les vieillards, dont la peau sèche et dure offre moins de facilité et à la transmission et au développement.

L’incubation est encore plus difficile chez ceux chez lesquels il existe une phlegmasie des organes intérieurs.

Les vésicules paraissent d’abord là où la peau est fine et délicate, où le nombre des vaisseaux lymphatiques est plus grand : ainsi, dans lintervalle des doigts , aux saignées, aux aisselles, etc., etc. , etc. Les pi’ofessions , cependant , établissent quelques variétés : chez les forgerons , les serruriers, les teinturiers, ce n’est pas aux doigts ni aux poignets que paraît d’abord l'éruption , et cela parce que la peau est rugueuse et moins perméable. C’est au contraire plus particulièrement aux mains qu’elle se manifeste chez les tailleurs et les couturières. Elle commence souvent à la main droite chez les maîtres d’armes. Enfin on a cité des cas où elle avait été transmise à la face par le collet d’un manteau. Etait-ce bien la gale Nous en doutons ; car nous avons vu des milliers de galeux ( on sait qu’ils arrivent en foule à l'hôpital Saint-Louis ) , sans avoir rencontré une seide fois cette éruption à la figure.

S) niptümes.=CluAïi\ la gale aété transmise, l’individuqui en est atteint éprouve un prurit sur les points où a eu lieu le contact. Ce prurit augmeulele soir par la chaleur du lit, sous rinfluence des boissons alcoolisées, et d’alimens épicés. Il apparaît des vésicules qui s’élèvent légèrement et se multiplient. Elles sont acuininécs, transparentes au sommet;

GALE

elles présentent uneteinte légèrement rosée chez les jeunes sujets, et contiennent un liquide séreux, et visqueux. Si l’individu est faible, l’éruption fait peu de progrès; dans le cas contraire , elle s’étend rapidement. Elle a lieu dans le sens de la Ilexion , dans l’intervalle des doigts , puis aux poignets, aux plis du bras, aux aisselles, aux jarrets, plus tard sur le ventre. Elle peut être générale , si toutefois on en excepte la face; mais le plus souvent elle est bornée à une surface peu étendue, au ventre et aux bras. Dans quelques cas même, elle ne consiste qu’en un très'petit nombre de vésicules, dispersées çà et là entre les doigts et au poignet.

Si les vésicules sont peu nombreuses , le prurit qu’elles occasionent est léger ; elles conservent plus long-temps leur forme primitive. IMais si elles se multiplient rapidement , si elles ont lieu chez des sujets dont la peau est fine et délicate , la démangeaison devient insupportable. Les malades se grattent , déchirent les vésicules; le liquide qu’elles contiennent s’écoule, et elles sont remplacées par une foule de petits points rouges souvent assez enflammés. Enfin , dans quelques cas , l’action des ongles , déterminée par le prurit , augmente encore l’inflammation, au point que la gale se complique de pustules d’impétigo et souvent même d’ecthyma , ce que I on n’observe guère que chez les sujets jeunes , vigoureux , sanguins , et à la suite d’excès de régime.

Quelque étendue que soit l’éruption, elle ne détermine jamais ces acridens redoutables que l’on s’est plu à lui attribuer. Les éruptions, comme les plilegmasles Intérieures qui pourraient l’accompagner , ne sont que des complications.

Les causes de la gale sont ou prédisposantes ou prochaines : la jeunesse, le tempérament sanguin, le sexe masculin, le maniement des tissus lanigineux, le printemps,

Il6 VÉSICULES.

l’été, les climats méridionaux semblent être autant de causes qui prédisposent à la gale.

Elle affecte plus particulièrement l’enfance et la jeunesse, et la raison, comme le fait fort bien observer M. Biett, se trouve surtout dans la proportion considérable des individus de cette catéeorie.

11 re'sulte du dépouillement des malades atteints de la gale qui se présentent à l’hôpital St-Louis, qu’elle est beaucoup plus fréquente chez les hommes. Mais cela tient-il à ce qu’ils y sont plus disposés.^ Non, mais bien à ce qu’ils y sont plus exposés.

Les tempéramens sanguins et lymphatiques sont ceux qui en ont offert plus d’exemples. Elle est bien plus rare chez les tempéramens bilieux. Mais cela tient à ce que ees tempéramens se trouvent eux-mêmes dans une proportion beaucoup moindre.

Enfin on l’observe très-fréquemment chez les tailleurs, les couturières , les matelassiers , ete., etc.

Quant à la cause prochaine , elle est encore entièrement inconnue ; on l’a tour-à-tour attribuée à un principe acide, à un ferment particulier, et enfin à la présence dnn insecte. Cette dernière hypothèse est encore admise par un grand nombre de médex'ins. Cependant, si nous ne pouvons affirmer qu’il n’existe point, au moins sommes-nous bien loin d y croire. Sans soupçonner la bonne fol de ceux qui l’ont admis, nous pensons que dans la plupart des cas , on a pris pour la gale la maladie pédiculaire; le passade même de Morgagui peut très -bien se rapporter à cette dernière maladie.

Quoi qu’il en soit, admis d’abord par Avenzoar, plus tard par Ingrassias et Joubert, décrit depuis plus longuement par Pioufet, dessiné d’après nature par riauptniann , et enfin présenté au dix-seniieine siècle, avec ’oeaucoup

GKJÆ.

iiy

tic détails, par François Iletli, dans son développement et dans la manière dont il détermine les vésicules , l’acariis fut envisagé et classé, sous le japport de 1 histoire nalurelle, par Linnée, Degur , Fabrlcius et Latrcille.

Cependant on doutait encore de sou existence, quand, en 1812, les expériences de M. Gales, ancien pharmacien de 1 hôpital St-Louis, furent tellement heureuses , qu’elles semblaient devoir détruire à jamais le moindre doute.

Les premières ne réussirent point; mais plus tard celles qu’il tenta furent couronnées d’un tel succès, qu’il en aurait recueilli plus de trois cents; il a pu même décrire leur génération, leur ponte, etc. Ces recherches présentent tant d'idées d’authenticité , M. Gales s’est entouré de personnes si graves, que l’on ne saurait certainement pas nier ce qu’il avance.

Cependant ces expériences ont été recommencées depuis par des hommes qui ne possèdent pas à un moindre degré que M. Gales les conditions nécessaires à un bon observateur, et elles n’ont jamais amené le meme résultat.

Fn 18 13, M. Ahbert en lit taire par une personne fort habile , et l’on ne trouva aucun insecte. Il est à remarquer cependant que récemment, dans riiistoire de la Psoride pustuleuse ^ cç:\. auteur semble revenir sur son opi-

nion, et pencher pour l’existence de \acarus.

En 1818, 1819, etc., et depuis vingt fois peut-être, M. Blett les répéta lui-même : il s’arma de loujaes excellentes, des meilleurs microscopes ; il se servit inême du microscope horizontal d’Amlci. Ces expériences furent faites sur un très-grand nombre d’individus, et dans les conditions les plus favorables pour faire découvrir l’insecte s il existe réellement. Eh bien! il ne l’a jamais rencontré.

Ces recherches ont été faites ailleurs qu’en France, et l’on n’a pas été plus heureux.

IlR VÉSICULES.

Il serait donc à désirer que M. Gales , qui était arrivé à une telle habitude qu’il pouvait découvrir à l’œil nu les vésicules qui renfermaient l’insecte, se transportâtde nouveau à Ihopilal Saint-Louis, et recommençât des expériences qui ont été si heureuses.

Jusque là nous nous croyons autorisés à penser que l’acarus n’existe pas.

Z)/«"«05?fc.=::;Silagale estle plus souvent très-facileàreconnaître,il est aussi des cas où il est très-difïlcilede la distinguer d’éruptions tout-à-fait différentes , et surtout non contagieuses; et cependant c’est une des maladies de la peau dont le diagnostic est le plus important, caria moindre erreur peut non -seulement compromettre la réputatio.u du médecin , mais elle peut encore, d’une part, faire naître des soupçons injustes ou même priver quelqu’un de sa place, etc. , ou de l’autre, laisser endormir une famille tout entière sur une maladie dont la contagion rapide a bientôt atteint toutes les personnes de la maison.

L’une des éruptions qui est le plus souvent confondue avec la gale , c’est le prurigo.

Mais indépendamment des caractères primitifs que l’on peut toujours retrouver, et qui sont pour l’une des papules, et pour l’autre des 'vésicules , le prurigo a pour siège ordinaire le dos et les épaules, et les membres dans le sens de l’extension. Nous avons vu que la gale affectait de préférence le sens de la flexion. Dans le prurigo, les papules presque toujours déchirées, présentent à leur sommet un petit caillot sanguin desséché, noir ou noirâtre. Les vésicules de la gale, quand elles ont été déchirées, sont surmontées d’une petite squamme mince , jaunâtre.

Le prurit est plus âcre, plus brûlant dans le prurigo. Enfin le prurigo n’est point contagieux.

Le lichen simplex 'çowvv^il quelquefois en imposer pour

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la gale; mais avec un peu d’attention, on s’assurera bientôt qu’il est constitué par des papules, que ces papules sont ordinairement très-rapprocliées, ce que l'on n’observe presque jamais dans la gale : qu’elles conservent la teinte de la peau, au lieu que les vésicules de la gale sont légèrement rosées; que quand il existe aux mains (où il peut surtout être confondu ), il occupe la face dorsale, et non pas 1 intervalle des doigts comme les vésicules de la gale; qu'il occupe ordinairement les faces externes des membres; que le prurit est peu sensible; qu’il n’est point contagieux.

On la distingue plus facilement encore du lichen luticatiis, dont les démangeaisons sont plus vives, il est vrai , mais dont les papules plus enflammées, plus larges, plus saillantes, sont plus facilement appréciables.

Enfin la gale pourrait être confondue avec \ eczema , surtout avec X eczema simplex^ mais les vésicules sont aplaties, tandis qu’elles sont acuminées dans la gale. Elles sbnt agglomérées en plus ou moins grand nombre dans l’eczema; dans la gale elles sont le plus ordinairement discrètes. Le prurit de l’eczema est une espèce de cuisson générale, bien différente de ces exacerbations qui caractérisent celui de la gale. L’eczema n’est point contagieux , au moins dans la presque totalité des cas.

La gale peut se compliquer de plusieurs éruptions d’un ordre tout-à-fait différent.

Une de celles qui la compliquent le plus souvent , c’est X eczema y occasioné le plus ordinairement par des lotions et des frictioryj irritantes ; c’est cette éruption que déterminent les remèdes de certains charlatans, qui persuadent au public qu’ils font sortir la gale.

L’irritation de la peau peut être assez vive , assez intense, pour que la gale se complique de pustides à'impétigo , le plus souvent à’ecthyma , qui se manifestent surtout sur

les points occupés par des vésicules en grand nombre: ce sont ces cas que l’on a pris pour des gales pustuleuses; mats c’est à tort : ce ne sont que des complications , que Ion rencontre surtout chez les sujets jeunes , sanguins et irritables.

L inllammation, augmentée encore par l'action des ongles, peut se prolonger jusqu’au tissu cellulaire, et il n’est pas rare de voir survenir souvent un assez grand nombre de furoncles. On rencontre (pielquefois, chez le même malade, à la fois, des vésicules de gale, des pustules d’impétigo, des pustules d’ectliyma, et des furoncles.

Enfin ,dans quelques cas plus rares, il survient en même temps que la gale, ou peu de temps après son éruption, des petites papules de lichen.

Quant aux pblegmasies des organes Intérieurs , elles sont très-rares chez les galeux, et quand elles existent, ce sont évidemment des maladies concomitantes, et si quelques cas d’inllammation de la muqueuse gastrique', intestinale ou autres, ont coïncidé avec la disparition de la gale, est-ce bien à cette disparition qu’il faut attribuer les accidens, ou n’est-ce pas plutôt à la [dilegmasie intérieure elle -même, sous l’inlluence de laquelle la gale disparaît.^

Enfin la gale peut exister avec la siphiUs ^ les scrofules .. sans que ces maladies soient en aucune façon iiilluencées l’une par l’autre. Le scorbut dans quelques cas extrêmement rares, imprime aux vésicules psoriques une teinte livide.

Frognusllc.—- 'L'x gale, par elle-même, est une maladie légère ; ses complications seules peuvent ajouter plus ou moins de gravité à son prognostic, suivant qu’elles en présentent plus ou moins elles-mêmes; elle n'occasione jamais, du reste, ces accidens que quelques auteurs ont signalés.

La gale ne se termine jamais spontanément, elle n’est jamais critique , et les cas que l’on a présentés comme