GA.I.E

tels élaicnt évidemment des éruptions bien differentes ; elle ne se termine jamais par la mort, jamais par une autre maladie 5 il arrive quelquefois qu'il existe en meme temps quelle, ou qu'il s’est développe jicndant sou traitement, une autre éruption qui persiste après elle; mais ce n’est pas là une conversion. Abandonnée à elle-même , elle peut durer des années, et même toute la vie. Soumise à un traitement rationel , sa durée varie depuis dix jours jusqu’à un et même plusieurs mois , suivant les complications qui s'opposent souvent aux moyens de traitement , et qui peuvent amener plus ou moins de retard pour la guérison.

Traitement.— IjVl gale est une maladie purement locale; aussi ne réclame-t-elle que des moyens locaux, et les saignées et les purgatifs , qui faisaient autrefois partie essentielle de son traitement, ne sont-ilsemployésmaintenant quefort rarement, et seulement dans les cas d’indications particulières. C’est ainsi que souvent on aidera beaucoup au traitement local en pratiquant une saignée de bras chez un malade jeune, sanguin , vigoureux , chez lequel l’éruption est générale, et accompagnée de démangeaisons très-vives; ou bien en administrant un purgatif, soit au début , soit dans le cours du traitement, à un individu d’une constitution molle , lymphatique, et chez lequel il existerait une constipation habituelle.

Quant aux moyens locaux proposés pour le traitement delà gale, ils sont trop nombreux pour que nous devions les relater tous ici ; nous nous contenterons donc de signaler ceux qui sont dangereux , et ceux qu’il convient d employer dans la plupart des cas.

En général, \<is> préparations mercurielles et à leur tête la pommade citrine , et la (pdntesccnce antipsorique qui paraît avoir pour base le sublimé, peuvent être remplacées

avec beaucoup Javantages par des moyens plus doux , et entraînent dans la plupart des cas des accidens souvent même fort graves. Ainsi, indépendamment des éruptions accidentelles qu’elles déterminent presque constamment , et qui retardent la guérison , elles occasionent presrjue toujours des engorgemens des glandes salivaires , des salivations, quelquefois même des glossites,eîc. Elles doivent etre rejetées du traitement de la gale.

Parmi les moyens que l'expérience a démontrés le plus convenables, nous citerons d’abord la poudre dePyhorel ; c’est du sulfure de chaux broyé, dont on fait faire des frictions a la dose d'un demi-gros, deux fois par jour, dans les paumes des mains, en le délayant avec une très-petite quantité d’huile d’olive. La durée moyenne du traitement est de quinze jours.

Ce moyen ne convient guère que dans les cas de gale récente et peu étendue.

Le Uniment de M. Jàdelot^ qui cependant est un des moyens à la suite desquels on observe le plus souvent des éruptions accidentelles. La durée moyenne est de quinze jours.

Les lotions de Dupuytren , qui consistent dans quatre onces de sulfure de potasse , dans une livre et demie d’eau , avec addition d’une demi-once d’acide sulfurique. Les malades lavent deux fois par jour avec cette dissolution, les parties qui sont couvertes de vésicules ; ce moyen est très-avantageux, et surtout très-commode, chez les malades qui ne veulentpoint de pommades, mais il ne convient guère chez les sujets irritables, car il détermine souvent des cuissons assez douloureuses, et d’ailleurs la durée moyenne du traitement est de seize jours.

La pommade delleborc incorporé dans de l’axonge à la dose d’un huitième. Sur un assez grand nombre de cas re-

GAi.r,.

cueillis et observes par M. Biett , elle donne , sans jamais causer d’accidens, une durée moyenne de treize jours et demi.

Mais de toutes les méthodes, celle qui réussit le plus constamment, le plus promptement, et qui détermine le moins souvent des éruptions accidentelles, c’est celle /ncrich ^ modifiée et employée presque exclusivement depuis plusieurs années par M. Biett.

Elle consiste à faire faire au malade, matin et soir, sur tous les points qui sont occupés par des vésicules, des frictions, d’une demi-once chaque, de la pommade suifuroalcaline suivante : soufre sublimé^ deux parties, sous-carbonate de potasse^ une partie j axonge^ huit parties.

On fait prendre au malade un bain simple tous les jours ou même tous les deux jours.

La durée moyenne du traitement est de douze jours.

Chez les enfans , les lotions d’eau de savon et des bains sulfureux artificiels sont les seuls moyens à employer.

Les bains et les fumigations sont de très-bons auxiliaires dans le traitement de la gale 5 mais seuls, ils guérissent bien difficilement. Les bains sulfureux sont ceux qui procurent une guérison plus prompte; ils n’entraînent jamais d’accidens; la durée moyenne est de vingt-cinq jours.

Quant aux fumigations sulfureuses, elles sont loin de produire les merveilleux effets qu’on leur a attribués ; elles sont souvent utiles comme auxiliaires , surtout chez les vieillards; mais seules, elles constituent un traitement dont la durée moyenne est de trente-trois jours, à une fumigation par jour; mais souvent ce traitement est trèsfatiguant , et ne peut être supporté par les malades. Que doit-on penser de ces conseils, qui consistent, pour en abréger la durée, à faire prendre deux fumigations sulfureuses dans la journée ?

Le plus souvent, ce sont les bains simples, que l’on adjoint clans le traitement de la gale, aux moyens locaux. Cependant il est des cas où ilse reforme sans cesse des vésicules nouvelles, où elles ne se llétrissent et ne disparaissent c|ue lentement. Alors il est souvent avantageux de les alterner avec des fumigations sulfureuses, ou mieux encore avec des bains sulfureux. Les bains alcalins conviennent surtout (juand le maladeesten proie à de trop vives démangeaisons.

Quelle que soit la méthode adoptée, si la maladie vient à être compliquée de quelque éruption accidentelle, d’ec^ewci, par exemple, il faut interrompre le traitement, et donner au malade des boissons délayantes ou un peu acidulés. Quelcjuefois la gale présente dans son début, ou se complique, pendant le traitement, de pustules d’impétigo ou d’ecthyma, etc. Alors il ne faut pas de suite avoir recours aux lotions et aux frictions irritantes, ou il faut les cesser si elles sont commencées. Au contraire, on insiste sur les bains simples, on administre des boissons légèrement laxatives 5 et souvent il est bon de faire tremper les mains et les avant-bras, qui sont le plus ordinairement le siège de ces pustules, dans des bains locaux émolliens, d’eau de son, d’eau de guimauve, ou d’eau de vaisselle grasse.

Pour assurer la guérison et prévenir une récidive, on désinfectera les vêtemens, et surtout ceux de laine, par un courant de gaz acide sulfureux. On continuera pendant quelques jours l’usage des bains simples.

Enfin , le malade changera de linge le plus souvent qu’il lui sera possible.

BULLES

Les maladies rangées dans cet ordre sont caractérisées par des soulèveinens, quelquefois assez étendus, de l’épiderme , formés par un iluide séreux ou séro-purulent épanché. Ces tumeurs , connues sous le nom de huiles , sont en général régulièrement circidaires : leur base est large, et leur volume, qui varie depuis celui d'un pois jusqu’à celui d’un œuf d’oie, les distingue des 'vésicules, qui offrent un volum.e beaucoup moindre.

Les inflammations bulleuses proprement dites sont au nombre de deux : le pemphigus et le riipia.

Le rupia a été classé par Bateman parmi les 'vésicules ; mais, comme depuis plusieurs années M. Biett le fait observer à sa clinique, il convient de le ranger parmi les affections bulleuses. Dans quelques maladies de la peau, étrangères à cet ordre, on observe quelquefois des lésions analogues, mais alors leur développement est tout-à-fait accidentel; ce sont de simples complications qui ne peuvent prévaloir sur les caractères élémentaires de la maladie qui domine toujours d’une manière bien distincte. C’est ainsi que dans une variété de Vlieipes (^zoucl'J quelques vésicules prennent un accroissement plus considérable que les autres, et constituent de véritables petites bulles. Mais les vésicules proprement dites sont en bien plus grand nombre, et d ailleurs, comme nous l’avons dit plus baut en parlant de lherpes, tous les autres symptômes, bien loin de se rapprocher de ceux des inflammalions bulleuses, en diffèrent sous tons les rapports. C’est donc une innovation qui n est pas heureuse, que celle qui, nnqiiisant tous

BÜLLES.

ia6

les caractères positifs pour ne faire attention qua l’anomalie, pour ainsi dire, range le zona parmi les bulles. Enfin, on doit encore regarder comme accidentel le développement de cette même lésion dans l’érysipèle, qui offre d’ailleurs des symptômes bien trancbés.

Les inllammations bulleuses, bien quelles puissent exister à l’état aigu, sont le plus souvent chroniques; elles peuvent affecter toutes les parties du corps par leur développement successif; elles attaquent souvent des surfaces fort étendues , mais il est rare de les voir couvrir toute la peau simultanément. Enfin, le plus ordinairement, elles sont bornées aux membres, surtout aux membres inférieurs. Leur durée varie depuis un ou deux septénaires jusqu’à plusieurs mois ; quelquefois même elles se prolongent indéfiniment. ,

Symptômes. — L’apparition des bulles est souvent précédée d’une rougeur plus ou moins vive; mais dans beaucoup de cas l’épiderme est souievé, sans que l’on ait observé préalablement la moindre rougeur érythémateuse. Ordinairement ce soulèvement est d’abord peu étendu, mais peu à peu la base s’élargit, et la bulle acquiert un volume souvent très-considérable dans un espace de temps variable, mais qui dépasse l'arement quarante-huit heures. Les bulles sont tendues dans les premiers temps de leur développement, mais elles deviennent flasques en même temps que le fluide contenu s’épaissit; d'autres fois elles se rompent. Dans tous les cas elles s’ouvrent plus ou moins promptement, suivant l’épaisseur de l’épiderme, suivant leur distension, leur siège, et les mouvemens du malade; et elles sont remplacées par des croûtes , quelquefois fort minces, d’autres fois très-épaisses. Les bulles qui se développent à la face sont en général très- petites ; elles s’ouvrent très-promptement, et sont suivies de croûtes, quel-

BULLES

quefois analogues à celles de l’impetigo. Dans certains cas, les bulles sont remplacées par des vdcérations plus ou moins superficielles , mais le plus ordinairement profondes dans le rupia.

Causes causes des affections bulleuses sont en général difficiles à apprécier; elles paraissent , dans le plus "land nombre des cas , coïncider avec une constitution plus ou moins détéiiorée.

DiagtiosUc. = Il est en général facile de distinguer ces inflammations. Les vésicules, qui pourraient surtout en imposerpour elles, en diffèrent, par l’étendue bien moindre dans laquelle l’épiderme est soulevé. Le diagnostic est dans quelques cas plus difficile quand les bulles ont été rompues et sont remplacées par des ci’Oi^tes plus ou moins épaisses. Cependant les caractères propres à chaque espèce suffisent pour faire reconnaître si elles ont été ou non précédées de bulles; il en est de même des traces que les affections bulleuses laissent sur la peau. Du reste , c’est surtout aussi à l’aide de caractères négatifs que l'on doit procéder dans ces cas , qui d’ailleurs demandent souvent beaucoup d habitude pour établir le diagnostic.

Prognostic. = Les inflammations bulleuses deviennent quelquefois graves , surtout quand elles existent depuis long-temps chez des individus affaiblis [)arl Age, et d’une constitution détériorée; dans ces circonstances, d’ailleurs, elles accompagnent souvent une affection chronique de quelque organe intérieur , et souvent du foie.

Elles réclament quelquefois un traitement antiphlogistique ; d’autres fois, au contraire, il faut avoir recours aux toniques , aux préparations ferrugineuses ; enfin elles exigent surtout des soins hygiéniques bien entendus.

BULLES

PEMPIIIGUS.

On désigne sous le nom de peniphigiis , de huila ,

une affection caractérisée par la pi’ésence , sur une ou différentes parties du corps, de bulles d’une étendue variable, mais surtout très-volumineuses, d’un diamètre quelquefois de deux pouces et plus, renfermant une sérosité d’abord très-limpide, et qui ne tarde pas à devenir rougeâtre, le plus souvent isolées , mais nombreuses, ou se prolongeant par des éruptions successives , et ne donnant jamais lieu qu’à des croûtes peu épaisses et des excoriations superficielles.

Willan avait été conduit par le vague et les dissidences qui régnent datis les descriptions que les auteurs ont données du pempbigus , à nier l’existence de cette affection , caractérisée, suivant eux , par une éruption de bulles à base rouge, enllammée, et accompagnée de lièvre. Il admet seulement le pempbigus cbroniqiie, sous le nom de pompliolix, et le définit une éruption de bulles sans inflammation environnante et sans fièvre. Bateman paraît avoir entièrement adopté l’avis de Willan sur la non-existence d’une maladie bulleuse aiguë , et Samuël Fiumbe, tout en admettant que le pompliolix puisse offrir des symptômes aigus, semble nier l’existence du pempbigus.

Cependant SI. Gilibert, dans son excellente ÎMonogvapliie sur la peuipltigus , a prouvé que celte maladie , qu’il a décrite avec une rare précision, se présentait souvent aA'cc les symptômes que Vv illan parait révoquer en doute. D’après cette autorité, et surtout d’après un certain nombre de faits observés à fbôpital Saint-Louis, SI. Biett admet l’existence du pempbigus aigu.

Le ponipbigLis présente doux variétés distinctes, suivant qu’il est aigu ou ebronique.