PEMPHIGUS

Le peinphigus aigu peut être partiel et n occuper qu une seule ré<’^lon: mais il est en general etenclu sur une surlace assczlarge,etpeutmêineocciiper la presque totalité du corps.

Dans ces cas, les bulles sont presque tontes séparées les unes des autres, et on 11e les trouve confluentes que cà et là.

Tantôt les symptômes précurseurs, peu intenses, ne consistent quedans un état de malaise général, accompagnéde vives démangeaisons à la peau, et une légère accélération du pouls. Tantôt la peau est sèche, brûlante ; il y a de la soif, de l’anorexie, des frissons ; le pouls est fréquent. Cet état dure de vingt-quatre à quarante-huit heures , quelquefois trois jours. Bientôt l’éruption commence ; elle consiste d’abord en de petites taches rouges, circulaires, qui augmentent bientôt d’étendue, et se lecouvrent promptement d’une bulle qui résulte du soulèvement de l’épiderme par de la sérosité épanchée sur toute la surface rouge, ou sur une partie seulement j tantôt ces taches rouges se recouvrent de bulles presque aussitôt ; tantôt les bulles ne s’y développent que quelques heures après. Dans quelques cas , les bulles recouvrent toute la surface entlaminée, et l’ou n’aperçoit alors que de petites tumeurs transparentes , isolées, en plus ou moins grand nombre, et dont le volume. varie depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une noisette, assez régidièrement arrondies ; dans d’autres cas, au contraire, l’épiderme n’est pas soulevé dans toute la tache rouge de la peau, mais seulement au centre et dans une étendue variable : c’est ainsi que quelquefois, sur une tache dont la largeur égale celle d'une pièce de trente sols, on n’observe au centre qu’une bulle du volume d’un pois, (andis que dans d autres circonstances, au contraire, tine auréole de quelques lignes seulement entoure la collection séreuse. Enfin , d.^ns quelques c^s encore, on trouve çà cl là des tjicfie^i

ntILIÆS.

érytliémateuses sur lesquelles il ne s’est point développé de bulles 5 mais alors , en passant le doigt sur ces surfaces, on sent une légère tuméfaction , et, si l’on frotte, l’épiderme s’enlève avec une extrême facilité, ce qui résulte d’un léger épanchement de sérosité sous cette membrane. La rougeur des auréoles plus ou moins larges, est très-vive dans les premiers jours, et celle des taches sans bulles l’est beaucoup moins; la peau, dans les intervalles, reste entièrement saine.

Si nous avons un peu insisté sur cette rougeur , c’est qu’elle avait été révoquée en doute par quelques auteurs , comme nous l’avons annoncé au commencement de ce chapitre.

Quelquefois plusieurs bidles se réunissent et forment une tumeur qui peut dépasser le volume d’un œuf d’oie.

Lorsqu’elles ont acquis tout leur développement , les bulles, distendues par une sérosité citrine , se flétrissent, et le liquide quelles contiennent ne tarde pas à se troubler. Quelquefois elles s’ouvrentdansles premières vingt-quatre ou quarante-huit heures ; mais le plus souvent elles persistent plusieurs jours. Elles sont remplacées par de petites croûtes minces, brunâtres, qui commencent à se fotrmer avant que la rougeur n’ait disparu. Quelquefois même ce sont seulement de petites lamelles sèches, blanchâtres , comme épidermiques.

Les symptômes généraux qui accompagnent cette maladie sont quelquefois très-légei s , et les malades même ne s’alitent pas; mais, dans d’autres cas, ils sont très-intenses. Nous avons observé un malade , à 1 hôpital Saint- Louis , chez, lequel cette affection fut accompagnée , nonseulement d’une irritation gastî’o-intcstiualc , mais encore tl’un catarrhe pulmonaire, d’une o]>lhalmie et d’une urétrite fort aigues. La langue était très-tum.éliée , <!r hs lèvres recouvertes de croûtes noirâtres. Tous ces symplo-

PEMPHfGtIS.

nies ^ ainsi fjue l’éruption , ont disparu entièrement dans l’espace d’un mois.

La dure'e ordinaire du pemphigus aigu est moindre, et VciriG clc un îi trois scptcnîiirGs.

Le pemphigus aigu affecte quelquefois les enfans , et les symptômes sont absolument les mémos. Quant :i\x pemphigus infantilis ou gangrenosus , il nous semble se rapporter pluttk au rupia eschairoiica.

Le pompholix soUtarius de Willan paraît être une variété du pemphigus aigu. Le développement de la bulle est précédé d’un sentiment de fourinilleinent, sa marche est rapide , et bientôt l’épiderme est soulevé par plusieurs onces de sérosité. La bulle s’ouvre dans l’espace de quarante-huit heures , et laisse une légère excoriation. Ün ou deux jours après , une autre bulle s’élève près de la première et suit la même marche. Souvent il s’en développe ainsi successivement deux ou trois , de sorte que la maladie peut durer huit à dix jours.

Cette variété est excessivement rare ; elle peut aussi exister à l’état chronique, et M. Biett en a fait voir un exemple très-intéressant dans ses leçons cliniques.

Le pemphigus chronique {^pompholix diutinus , Willan, flai'tre phlyctenoïde^ AWhcTt) estime m.aladie plus commune que le pemphigus aigu. On l’observe chez les adultes, et souvent chez les hommes avancés en âge, plus rarement chez les femmes.

Cette affection occupe souvent à la fois toutes les régions du corps; d’autres fois elle est bornée à une surface peu etendue. On n’y observe pas, comme dans le pemphigus aigu, de symptômes fébriles constans, ils n’ont meme jamais lieu cpje lorsque l’éruption bulleuse est trèsétendue, et elle peut se prolonger indélininient par des éruptions successives.

BULtES.

Quelques jours avant l’éruption le malade éprouve quelquefois un peu de lassitude , des douleurs dans les membres, un peu d’abattement; mais ces symptômes sont trèslégers, et le plus souvent on n’y fait aucune attention. Cependant il survient un nombre variable de petits points rouges , accompagnés d’un peu de fourmillement. Au centre de chaque petite tache, l’épiderme se soulève. La base s’élargit de plus en plus , de manière à former, souvent dans l’espace de quelques heures seulement , des bulles le plus ordinairement Irrégulières, du volume d’une noisette, ou meme d’une noix ; la distension devient de plus en plus grande, et, au bout de deux ou trois Jours, les bulles ont acquis souvent la grosseur d’un œuf et même plus. Soit par suite de cette distension , soit par les inouvemens du malade, quelques-unes s’ouvrent et laissent échapper la sérosité citrine qu’elles contenaient ; alors , l’épiderme se plisse et s’affaisse, ou, détaché dans une partie de sa circonférence, il se roule sur la surface enflammée dont il laisse une partie à découvert, ou bien encore, exactement enlevé, il laisse à nu une surface plus ou moins large, rouge, douloureuse, légèrement excoriée au pourtour de laquelle la peau vient se rendre en se fronçant, et qui donne lieu à une légère exfoliation épidermique. Vers le troisième ou quatrième jour, en même temps qu’elles perdent leur transparence, que le liquide devient rougeâtre, les bulles qui n’ont point été rompues se flétrissent, l’épiderme n’est plus tendu; macéré par la sérosité, il prend une teinte blanchâtre, il devient opaque, et il se forme des petites croûtes brunâtres, peu épaisses, aplaties.

Enfin, des bulles nouvelles s’élèvent à. côté des anciennes et suivent la même marche ; de sorte que l’on peut voir le plus ordinairement, chez le même individu, des bulles distendues par une sérosité transparente et citrine, des