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ladle , on lui donnant le nom de varicelle. C’est également avec des idées préconçues que l’on donne le nom de varicelle aux varioles modifiées qui se montrent chez des personnes vaccinées, en avançant, comme argument sans réplique, que jamais la variole ne se développe après la vaccine./

En comparant la marche de la variole modifiée avec celle de la varicelle , on trouve , à la vérité , qu’elle s’en rapproche sous beaucoup de points de vue, et il est constant que le nom de petite vérole volante ou celui de varicelle leur a été également appliqué dans un grand nombre de cas. En traitant de la varicelle , nous avons parlé au long , sans rien préjuger de leur parfaite exactitude , des caractères qui, d’après certains auteurs , suffisent pour distinguer cette affection , soit de la variole ordinaire , soit de la variole modifiée. Nous dirons toutefois que nous les avons trouvés suffisans pour nous engager à séparer l’une de l’autre la description de ces maladies.

Le diagnostic des diverses affections qui peuvent compliquer la variole , peut être environné de beaucoup d’obscurité. Souvent la rapidité de leur marche est telle quelles laissent à peine au médecin le temps d’agir avant qu’une congestion mortelle ne se soit fixée sur l’un ou l’autre des organes importans à la vie, et n’ait fait périr le malade avant le développement des symptômes phlegmasiques ordinaires. Le coma ou le délire, l’agitation ou des couvulslons annoncent dans ces cas une Irritation plus ou moins directe de l’encéphale; Dans quelques cas de catarrhe suffocant, on peut ti’ès-bien confondre, comme nous lavons déjà indiqué, le r.àle sous-ci’épitant de l’œdème des poumons, avec le râle crépitant delà pneumonie.

Prog)ioslic,=Le prognostie de la variole est favorable lorsque l’éruption est légère et la marche régulière J maisengéné-

rubiuMis.

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liil, il convient d être liès-icservé sur le pioguosllc de la variole eonnuenle, où assez souvent des accidens se développent avec une promptitude extraordinaire, et font périr dans un temps fort court des malades chez lesquels rien ne faisait présager une terminaison aussi funeste. Le prognosticest plus fiicheux quand la maladie se développe chez des enfans à l’époque de la dentition, chez des adultes forts et pléthoriques, chez des personnes débiles, affaiblies, soit par l’âge, soit par des maladies antérieures, ou par des exeès quelconques. Il est également fâcheux quand la variole se déclare chez des femmes enceintes ou nouvellement accouchées, et chez celles qui, jeunes et belles, redoutent une maladie aussi funeste à la beauté.

La violence des symptômes précui'seurs est surtout à craindre lorsqu’ils persistent après l’éruption : la disparition subite de celle-ci est toujours fort grave. Le prognostic pourra encore être basé sur la nature de l’éruption 5 ainsi , lorsque cette dernière est très-abondante, qu’elle est entremêlée de pétéchies ou que les pustules se remplissent de sang, il sera toujours fâcheux. Il en est de même quand l’éruption ne marche pas et que les pustules restent blanches et aplaties. Cependant, même dans ces cas, on devra se garder de porter un jugement très-défavorable d’après la seule apparence de l’éruption ; il faut en même temps faire une attention scrupuleuse aux symptômes généraux. Lesorganes encéphaliques etthoraciques sont surtout ceux qu’il importe de surveiller.

7 — Lorsque la variole, soit discrète, soit conlluente, poursuit sa marche régulièrement sans être accompagnée de symptômes graves de phlegmasie des divers organes intérieurs , le traitement en est fort simple : le séjour au lit, un air tempéré, la diète, les délayans, sont les moyens quQn mçttra en usage. Il est en général inutile

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d’employer les vomitifs ; si la constipation persistait trop long-temps, on la ferait cesser au moyen de lavemens simples ou légèrement laxatifs. Des pédiluves cliauds,ou l’application de cataplasmes chauds aux pieds, lorsque la céphalalgie est forte j des gargarismes adoucissans lorsque l’angine devient incommode; des lotions émollientes sur les paupières lorsque des pustules y produisent un irritation trop vive, sont aussi les moyens qu’il convient 'd’employer dans les cas de variole simple. Lorsque l’éruption tarde trop à paraître sans que ce retard paraisse résulter de quelque phleginasie intérieure, on peut administrer un vomitif ou quelques sudorifiques , tels que l’acétate d’ammoniaque , ou bien faire prendre au malade un bain tiède ou mieux encore un bain de vapeur.

Trop souvent la variole, loin de parcourir ses périodes d’une manière aussi régulière, offre , comme nous l’avons indiqué, diverses complications qui l'éclament une médication plus ou moins active. Nous allons passer en revue ces moyens, et indiquer en même temps les cas où il convient de les employer.

Les émissions sanguines ont été de tout temps conseillées et employées dans le traitement de la variole : cependant leur emploi a été combattu par certains praticiens qui regardant cette maladie comme une affection bien distincte des autres phlegmasies par la nature de sa cause , pensent que, loin d’être favorable , leur usage peut même devenir nuisible. L’expérience a prouvé qu’il est malheureusement trop vrai que, dans beaucoup de cas , les émissions sanguines ne prévenaient pas toujours la mort; mais elle n’a point démontré que celte terminaison funeste fût le résultat de leur emploi , et en effet , dans les cas où par des saignées successives ou a voulu faire avorter l’éruption, si ce l'ésiiHat n’a pas été ohlenn , du moins la maladie n’a

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point été aggravée. Sans doute [ce moyen sera nuisible si, pour le mettre en usage, on attend que de fortes congestions soit établies dans les divers organes, et que la nature soit accablée par la force du mal : employée dans ces cas, la saignée peut bâter la mort.

Dans la période d’invasion, lorsqu’il y a beaucoup de fièvre et que les symptômes d’irritation soit gastro-intestinale, soit cérébrale, offrent une certaine intensité, la saigné générale ou locale sera employée avec beaucoup d’avantage. Les saignées locales seront pratiquées à l’anus ou à l’épigastre, ou bien au cou, ou bien enfin aux tempes et aux apophyses mastoïdes, suivant la nature des symptômes. Lorsqu’il existe de vives douleurs lo(\ales, on n’hésitera pas à appliquer un certain nombre de sangsues sur les points qu’elles occupent.

Lorsque l’éruption est très-confluente à la face, qu’il y a de l’assoupissement, ou bien une angine plus ou moins intense, une ou plusieurs applications de sangsues aux apophyses mastoïdes, au-devant du cou, produira beaucoup de soulagement.

La saignée générale est tout-à-fait indiquée, chez les adultes forts et vigoureux, lorsque l’éruplion est conlluente, etellerestmieuxencorelorsqu’ilsedéveloppedes symptômes phlegmasiques plus ou moins graves des organes intérieurs pendant le cours de la maladie. Cependant la saignée ne paraît pas aussi utile vers l’époque de la suppuration, quand les forces du malade sont déjà plus ou moins épuisées par l’abondance de la suppuration , la diète , la fièvre , etc.

Très-souvent les congestions , vers les divers organes intérieurs, ne s’établissent que lentement, et la marche tles symptômes est alors fort insidieuse. Il y a de la nonchalance, de rahalteinent ; l’éruption ne marche pas, le pouls faiblit, il y a un léger délire dans la nuit, et le ma-

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lade succombe avant que la suppuration ne se soit établie. Dans ces cas, des vésicatoires aux membres inférieurs et des purgatifs, à moins de symptômes d’inflammation gastro-intestinale bien tranchés, sont plus utiles que les émissions sanguines; cependant on n’hésiterait pas de pratiquer quelques saignées locales s’il existait une indication réelle.

L’utilité de la saignée , dans les cas où il se développe des symptômes terminés promptement par la mort, semblerait devoir être bien grande, si l’on réfléchit que l’examen des cadavres donne en général pour résultat des congestions sanguines plus ou moins prononcées dans les viscères importans, et en particulier dans le cerveau et les poumons. Cependant, l’expérience n’a point démontré que les avantages des émissions sanguines fussent aussi grands que la théorie semble le promettre; et néanmoin s ce sont ces moyens qui , conjointement avec les laxatifs , offrent le plus de chance de succès. Il est sans doute très-facile de poser ainsi des règles, mais il est souvent fort difficile de les appliquer au lit du malade ; car si, d’un côté , il est essentiel d’employer au plus tôt les moyens dont nous avons parlé, il est, de l’autre, quelquefois très-difficile, pour ne pas dire impossible, de distinguer les symptômes précurseurs de ces accidens des symptômes qui accompagnent fréquemment la variole et disparaissent spontanément. Dans tous les cas, on doit bien se rappeler que la saignée est loin d’agir aussi efficacement dans les inflammations qui compliquent la variole que dans les phlegmasies simples des mêmes organes.

Les purgatijs doux sont souvent très-utiles à l’époque de la suppuration, quand il existe une congestion , soit vers le cerveau , soit vers les organes thoraciques, et qui s’annonce par le coma, ou des convulsions', ou bien par une gêne plus ou moins considérable de la respiration; Il est

'iy6 püâTütfeé.

peut-être inutile d’ajouter que les purgatifs ne devraient pas être employés, s’il existait des symptômes prononcés d’irritation gastro-intestinale. On administre l’huile de ricin , le séné , le jalap , le calomel , ou bien des laxatifs doux , tels que la pulpe de tamarin , la crème de tartre soluble.

De légers laxatifs, l'application de quelques sangsues au dessous de la mâchoire inférieure, et des gargarismes adoucissans seront très -utiles lorsque la salivation devient intense.

Quelques médecins, dans le but de faire avorter l’éruption, ont conseillé de frictionner rudement le corps, avec un linge grossier , peu de temps après l’apparition des pustules; d’autres conseillent de cautériser, soit en masse, soit une à une, arec le nitrate d’argent, les pustules développées à la face, dans l’intention de prévenir les congestions cérébrales, et d’empêcher que le visage ne soit le siège de cicatrices difformes. Ces avantages sont plutôt imaginaires que réels, et même, dans certains cas, on a obtenu de l’emploi de ces moyens des résultats absolument opposés à ceux que se proposaient les pei’sonnes qui les avaient mis en usage.

Le meilleur moyen de prévenir des cicatrices difformes à la face consiste à ouvrir avec soin chaque pustule, d’en faire sortir doucement le pus, et d’empêcher ensuite, au moyen de fomentations émollientes, que les croûtes ne séjournent trop long-temps. Du reste , on conçoit qu’il serait impossible d’agir ainsi, si l’éruption était très-conlluente , et cependant, c’est surtout dans ces cas que les cicatrices difformes sont à craindre. On cherchera alors à empêcher que les croûtes ne restent trop long-temps.

Les ablutions d’eau froide sur la surface du corps , pendant et après l’éruption, ne devront jamais être employées. Elles peijvent sans doute être utiles dans la rougeole ou

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dans la scarlatine, lorsque la peau est sèclie, aride, et la chaleur extrême; mais dans ces maladies, il ne se fait point à la peau, comme dans la variole, un travail particulier qu’il nous paraît très-essentiel de ne pas interrompre.

Les vomitifs acétate d ai )imonia(i ne ^onvrowl être employés avec avantage lorsque l’éruption tarde trop à paraître : combinés avec les vésicatoires volans, les sinapismes et les bains chauds, ils peuvent être très-utiles dans les cas où , par une exposition prolongée au froid, comme cela arrive quelquefois en hiver , l’éruption , vient à disparaître ou ne poursuit pas sa marche accoutumée, et qui' xiste en même temps de l’abattement, un état d’affaissement, général, avec concentration du pouls.

Les toniques tels que le vin généreux, le quinquina, le camphre , etc. , qui ont été conseillés vaguement dans les cas où les forces vitales paraissaient languir, doivent être rarement employés. Ils peuvent être utiles lorsque, après la période de suppuration, les malades restent dans un état de faiblesse générale; mais leur emploi demande beaucoup de précaution ; il faut éviter avec soin de s’en servir sur les seules indications de séclieresse à la langue, d’abattement et de prostration.

Les opiacés seront très-utiles dans les cas dlnsomnie opiniâtre ou de diarrhée intense sans beaucoup de fièvi’C.

\ers la fin de la maladie , des bains tièdes, donnés avec toutes les précautions nécessaires , favoriseront la desquannnation , et pourront diminuer la tendance qui existe au développement de furoncles, d’abcès sou.s-cutanés, ou bien de pustules d’ecthyma, etc.

Quant à 1 emploi des laxatifs à la fin de la variole, on ne devra y avoir recours que sur quelque indication positive ; et il est constant que cette maladie est souvent suivie d’un élat particulier des voies digestives , avec perte

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d’appétir, nonchalance, etc., symptômes qui disparaissent par l’administralion de quelques légers mlnoratifs.

Les accidens qui peuvent être les suites de la variole demandent chacun un traitement approprié j et il est impossible d’entrer dans des détails qui seraient ici superflus.

VACCTiNE.

La vaccine est une éruption contagieuse qui existe quelquefois naturellement sur le pis des vaches, et qui, transmise le plus ordinairement par inoculation d’individu à individu, pour prévenir ou au moins modifier la variole, est caractérisée par une ou plusieurs pustides, argentines, larges, aplaties, multiloculaires, déprimées au centre, entourées d’une auréole érythémateuse , donnant lieu à une croûte brunâtre, qui se détache vers le vingt-cincfuième jour , et laisse une cicatrice caractéristique.

La vaccine est une affection plutôt vésiculeuse que pustuleuse 5 mais nous nous croyons excusables en plaçant son étude après celle de la variole, par les rapports essentiels qui existent entre ces maladies.

Causes. = La vaccine se développe souvent chez les jeunes filles et chez les enfans chargés de traire les vaches, dont le pis offre cette éruption , connue en Angleterre soxis le nom de (vérole de la vache), et même c’est l’heu-

reux privilège dont jouissent ces individus, de n’êti’e point atteints de la variole quand elle régnait dans tout le canton, qui a conduit Jenner à la découverte de ce précieux moyen.

11 se développe quelquefois une véritable éruption vaccinale sur les mains des palefreniers qui pansent des chevaux atteints des^eaux aux jambes (grease). Nous avons vu deux cas de ce genre à l’iiopital Saint-Louis , dans lesquels on trouvait des caractères qui présentaient une iden-